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老年性阴道炎中西医研究现状

老年性阴道炎中西医研究现状

老年性阴道炎,亦称萎缩性阴道论文联盟http://炎,为绝经后妇女常见病之一,发病率为26.3%~30%[1]。其主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感,阴道黏膜充血,有散在小出血点,严重者出现脓血性白带。目前治疗老年性阴道炎的方法主要有内治法、外治法、内外合治和中西医结合治法。现将近年来中西医治疗该病的研究现状综述如下。
  中医治疗
  老年性阴道炎属于中医“带下”“阴痒”范畴。中医学认为,妇女绝经以后,肾气虚衰,真阴亏损,阴窍失养,阴虚则燥,阴部肌肤失养,发为阴痒;湿邪乘虚而入或脾失健运,湿土之气下陷,脾精不守,湿邪与体内虚火胶着,湿热下注,致带下。其病性为本虚标实,病机为阴虚湿阻,故治疗宜滋阴降火,养血止痒,燥湿止带。
  外治法:中医外治法历史悠久,首见于张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》,由于妇女解剖和生理的特点,外治法在妇科临床具有特殊意义。高彦立[2]采用保妇康栓联合中药熏洗(桂枝15g,白芍15g,蛇床子10g,地肤子10g,黄柏25g),7天1个疗程,治疗老年性阴道炎70例效果显著。中药组总有效率为98.6%,对照组(己烯雌酚0.5mg、甲硝唑片0.2g)总有效率为77.1%,差异有显著性。顾丽萍[3]观察保妇康栓治疗老年性阴道炎120例,总有效率为97.5%。周萍[4]观察复方莪术油栓治疗老年性阴道炎60例,对照组使用雌三醇栓,结果中药组总有效率为88.33%,对照组为71.66%,差异有显著性。Www.11665.COM王德美等[5]采用复方沙棘子油栓治疗老年性阴道炎200例,中药组复方沙棘子油栓,对照组用甲硝唑阴道泡腾片。均7天1个疗程,观察4个疗程,结果中药组治愈率为60%,总有效率为97.5%;对照组治愈率为25%,总有效率为45%,中药效果明显优于甲硝唑。许国强等[6]观察中药熏洗治疗老年性阴道炎71例。中药组71例(鲜桃树叶120g或干桃树叶70g,蛇床子20g,仙鹤草6g,苦参30g,虎杖10g,枯矾6g,黄柏20g)每晚煎药熏洗半小时后用消毒棉球浸渍药液塞阴道内。对照组26例甲硝唑阴道片0.2g,同时口服倍美力片0.625mg。两组均以7天为1个疗程,停药2周后复查。结果中药组治愈率为92.96%,西药组治愈率为92.31%,无显著性差异。两组经过1~3个疗程后均治愈。并比较两组治愈3个月后复发率,中药组为8.45%,西药组为7.69%,无显著性差异。中药组疗效确切,复发率低,完全可以替代西药。
  内外合治法:陆萍等[7]观察知柏地黄丸配合中药(苦参、百部、蛇床子、白藓皮、仙灵脾各15g,黄柏10g)冲洗治疗老年性阴道炎66例,1周为1个疗程,总有效率为92.4%。唐玉玲[8]中药内服加熏洗治疗老年性阴道炎51例,疗效显著。内服方:熟地黄20g,肉苁蓉15g,菟丝子15g,桑螵蛸15g,白花蛇舌草15g,白术15g,茯苓15g,泽泻15g,黄柏15g,黄芩15g,虎杖15g,牛膝10g。中药熏洗方:蛇床子20g,黄芪20g,黄柏20g,苦参20g,白矾10g。15天为1个疗程,总有效率达92.16%。王燕红[9]提出老年性阴道炎湿热下注与真阴亏耗并重,治疗以滋阴降火、清热利湿为法,采用中药内服配合外洗治疗老年性阴道炎48例,总有效率为95.83%。其内服方:知母12g,山萸肉12g,黄柏15g,生熟地各15g,山药12g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,败酱草20g,白藓皮15g。外洗方:蛇床子、苦参各30g,花椒15g,百部12g,黄柏、马齿苋各30g,乌梅30g,薄荷10g(后下),徐长卿30g,薏苡仁20g,土茯苓10g。以上外洗药水煎30分钟,去渣取药液滤清灌洗阴道或熏洗外阴及坐浴,10天为1个疗程。
  西药治疗
  老年性阴道炎[10],由于绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素水平下降,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内ph增高,多为5.0~7.0,嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌,局部抵抗力下降,其他致病菌过度繁殖或容易入侵而引起的炎症。治疗方法有局部应用小剂量雌激素、抗生素,以增加阴道抵抗力抑制细菌生长,阴道冲洗增加阴道酸度,补充阴道乳杆菌恢复阴道微生态环境等。缪缙[11]观察替勃龙联合复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎,观察组采用复方甲硝唑栓连续7天阴道上药,同时口服替勃龙每日1.25mg,1周后改为隔日1.25mg,至2个月。对照组仅用复方甲硝唑栓连续7天。治疗2个月后比较两组疗效,对照组总有效率为93.5%,观察组为100%,两组差异有统计学意义。替勃龙是一种组织选择性雌激素活性调节剂,能补充雌激素,有效缓解绝经后因雌激素缺乏引起的外阴阴道不适症状,促进萎缩的阴道上皮细胞增殖,细胞内糖原增加,乳酸分泌增加,降低阴道ph值,抑制细菌生长繁殖。替勃龙联合复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎能明显提高治愈率,改善症状,值得推广。
  中西医结合治疗
  黄琴等[12]观察保妇康栓联合倍美力软膏0.3g治疗老年性阴道炎70例,对照组70例仅用保妇康栓,2周为1个疗程。结果与对照组相比,治疗组瘙痒、阴道干涩、性交痛、灼热感症状明显改善,且起效时间

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缩短。治疗组与对照组用药前、用药后3个月及用论文联盟http://药后6个月均未发现子宫内膜有明显增厚。王巍等[13]观察舒康凝胶联合甲硝唑治疗老年性阴道炎40例,对照组给予雌三醇软膏局部用药,10天为1个疗程,停药3~5天及停药1个月后进行疗效评价。结果试验组总有效率为100%,对照组为88.6%;复发率试验组为5%,对照组为25.7%。两组比较差异有统计学意义。说明舒康凝胶剂联合甲硝唑栓比单用欧维婷软膏治疗效果更明显,复发率更低。中西医结合比单用西药疗效显著。
  问题与展望
  治疗老年性阴道炎中西医各有所长。西药见效快,但灭菌药杀灭致病菌的同时也破坏有益菌,干扰阴道正常微生态环境易复发,雌激素应用有严格的禁忌证且长期应用有潜在致癌风险。中药疗效稳定,不良反应小,禁忌证少,复发率低。针对病情合理用药,中西结合,标本兼治,疗效更佳。

目前中医药治疗老年性阴道炎的文献多为回顾性报道,前瞻性的临床研究少,缺乏随机双盲的实验设计。此外,多是小样本的临床观察,作用机理研究不足,且多停留在中药杀菌灭菌机制的研究,对阴道微生态及机体免疫调节状态的研究很少。并未反映出中医药作用全面、整体治疗的特点。今后,应尝试建立老年性阴道炎相关药物研究的数据库,资源共享,避免针对药效的低水平重复,建立统一的动物模型,着重药物活性成分和作用机制的探讨。

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  •  作者:刘美玉 [标签: 阴道 国老 ]
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