【摘要】  目的  探讨临床干预措施降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率。方法 对本院436例瘢痕子宫再次剖宫产与436例非瘢痕子宫剖宫产产后出血进行比较。结果 干预组发生产后出血16例，占3.67%，对照组产后出血15例，占3.44%。两组产后出血发生率比较差异无显著意义。平均产后出血比较：干预组24小时平均出血量604.1±346.8ml，对照组24小时平均出血量602.7±371.5ml，两组产后24小时出血量比较差异无显著性意义。结论 实施临床干预措施是能够降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血发生率。
【关键词】  临床干预  瘢痕子宫  产后出血
        产后出血是指胎儿娩出后，24小时内出血量超过500ml者，是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位[1]。随着近年来瘢痕子宫再次剖宫产的产妇逐渐增多，而瘢痕子宫是造成产后出血的高危因素之一。如何实施临床干预，对该类产妇采取预防性措施，预防产后出血，促进母婴安康，具有重要的意义。我院自2007年以来，综合应用产后出血的临床干预措施，对此类产妇采取针对性措施，取得了明显的效果，现报告如下：
        1  临床资料
        2007年7月1日至2010年6月30日，我院产科共进行了4085例剖宫产手术，其中瘢痕子宫者436例，对其实施产后出血临床干预措施，作为干预组，再从剩下的产妇中去除具有产后出血高危因素者，如前置胎盘、重度妊高征、胎盘早剥、双胎妊娠、肝功能不全等，然后再从剩下的产妇中随机抽取436例作为对照组。WwW.11665.com
        两组产妇基本情况：干预组平均年龄25.23±3.87岁，孕周38.50±2.95周，单胎占98.7%，对照组平均年龄22.13±3.65岁，孕周39.15±2.67周。两组产妇比较，干预组产妇年龄偏大，且具有产后出现的高危因素，如前置胎盘，瘢痕子宫双胎妊娠等，两组比较差异有显著性意义。
        两组新生儿基本情况：干预组新生儿平均体重3235±526.45g，巨大儿占3.59%；对照组新生儿平均体重3234±520.50g，巨大儿占3.63%,两组比较差异无显著性意义。 
（p＞0.05）
        2  护理干预措施
        2.1入院时干预
        凡是瘢痕子宫孕妇入院时，即引起护士高度重视，在其病历及住院病员一览表上作好高危标记，立即通知和配合医师进行查体，再根据医嘱作好术前准备和配血、备血准备。如有并发症及时给予治疗。认真作好交接班，严密观察生命体征及产程情况，一旦出现产兆立即报告医师。
        2.2术中干预
        孕妇进入手术室后，建立双静脉通路，一组给予快速滴入扩容剂，一组给予5%葡萄糖注射液缓慢滴入待用。待胎儿娩出后立即给予缩宫素20u宫体注射，另将缩宫素20u加入5%葡萄糖注射液500ml缓慢滴入，米索前列醇20ug阴道后穹窿置入。

       2.3产后干预
        产妇返回病房后，责任护士严密观察子宫收缩、阴道出血及血压变化。术后每隔30分钟观察一次，并按摩宫底，待血压稳定后2小时改为1小时观察一次，并给予宫底按摩，直至24小时，及时发现和减少产后出血的发生；维持缩宫素缓慢静脉滴注；留置导尿管呈开放状态，保持膀胱空虚，以免影响子宫收缩。
        3  效果及讨论
        3.1两组产后出血比较
        两组测量产后出血的方法均使用称重法：采用统一的成人纸尿裤，将被血液浸透的纸尿裤称重，与等量未用的纸尿裤相减所得结果的重量按血液比重1.05g换算成1ml计算[2]。
        干预组发生产后出血16例，占3.67%，对照组产后出血15例，占3.44%。两组产后出血发生率比较差异无显著意义（p＞0.05），平均产后出血比较：干预组24小时平均出血量604.1±346.8ml，对照组24小时平均出血量602.7±371.5ml，两组产后24小时出血量比较差异无显著性意义（p＞0.05）。
        3.2。再次剖宫产发生产后出血率明显高于初次剖宫产，有文献报道是初次剖宫产的3.99倍[3]。本资料显示采取了临床干预措施后可降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的发生率，与无高危因素的剖宫产产妇比较其发生率与出血量均无显著差异。实施临床干预措施是能够降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血发生率。
参 考 文 献
[1]郑修霞.妇产科护理学[m].4版.2006:154.
[2]郑修霞.妇产科护理学[m].4版.2006:156.
[3]郭英花，韩素慧.瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题，中国妇幼保健，2009,24（25）:3512.