【关键词】高血压 治疗
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。不同地区、种族及年龄其高血压的发病率不同。发达国家较发展中国家高。我国患病率城市高于农村，北方高于南方。严重影响人们的健康和生活质量，是最常见的疾病，防治高血压非常必要。2008年～2009年，我们运用药物治疗高血压病患者80例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组80例均系我社区慢性病高血压管理患者，其中男48例，女32例。年龄50～81岁，平均66岁。病程2～35年。ⅰ期21例，ⅱ期30例，ⅲ期29例。
1.2兼病分析 糖尿病41例(51％)，冠心病34例(42.5％)，高脂血症24例(30％)，脑血栓形成22例(27.5％)，脑溢血6例(75％)。
2 治疗方法
2.1非药物治疗：①低脂、低盐饮食；②控制体重；③劳逸结合；④戒烟。WWw.11665.CoM
2.2降压药物治疗 近年来我社区治疗高血压病常用药物有①利尿剂：双氢克尿噻等。②钙拮抗剂：非洛地平，苯磺酸左旋氨氯地平等；③受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔等。④血管转换酶抑制剂，例：卡托普利等。⑤血管紧张素ⅱ受体抑制剂：厄贝沙坦等。对于老年患者降压药物的选择应从小剂量开始，逐渐加量，对于顽固性高血压应采取联合用药。一般认为老年人心、脑、肾动脉硬化、供血减少，血压不宜降得过低(收缩压应降至22kpa左右，舒张压应降至12kpa即可)，以免加重生命重要脏器的损害。
3 疗效观察
3.1疗效判断标准：①显效：临床症状与体征全部消失，血压完全恢复正常，随访一年病未复发；②无效：经一个月的治疗血压无明显变化。
3.2结果：显效34例(42.5％)，缓效40例(50％)；无效6例(7.5％)，总有效率为92.5％。
4 讨论
4.1发病病因
①遗传因素：高血压具有明显的家族性，父母均为高血压者其子女患高血压的概率明显高于父母均无高血压者的概率。约60％高血压患者可询问到有高血压家族史。②饮食因素：膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率呈正相关。摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关，限制钠补充钾可使高血压患者血压降低。钾的降压作用可能是通过促进排钠而减少细胞外液容量。有研究表明膳食中钙不足可使血压升高。大量研究显示高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸／不饱和脂肪酸比值较高、饮酒量过多都属于升压因素。③精神因素：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。④肥胖因素：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数(bmi)，即体重(kg)／身高(m)2(以20～24为正常范围)。血压与bmi呈显著正相关。
肥胖的类型与高血压发生关系密切，向心性肥胖者容易发生高血压，表现为腰围往往大于臀围。
4.2临床表现
大多数患者早期症状不明显，常见症状有头痛、头晕、耳鸣、眼花、乏力、心悸，还有的表现为失眠、健忘、注意力不集中、情绪易波动或发怒等。经常在体检或其他疾病就医检查时发现血压升高。血压升高常与情绪激动、精神紧张、体力活动有关，休息或去除诱因血压可下降。血压受昼夜、气候、情绪、环境等因素影响波动较大。一般清晨起床活动后血压迅速升高，夜间血压较低；冬季血压较高，夏季血压较低；情绪不稳定时血压高；在医院或诊所血压明显增高，在家或医院外的环境中血压低。体检时可听到主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，长期高血压时有心尖搏动明显增强，搏动范围扩大以及心尖搏动左移体征，提示左心室增大。恶性或急进性高血压表现为患者发病急骤，舒张压多持续在130～140mmhg或更高。常有头痛、视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出及视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿，病情进展迅速，如不及时治疗，易出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。
4.3高血压急症的治疗
高血压急症是指短时期内血压重度升高，收缩压>200mmhg和(或)舒张压>130mmhg，伴有重要器官组织如大动脉、心脏、脑、肾脏、眼底的严重功能障碍或不可逆性损害。需要作紧急处理。
4.3.1迅速降压 ①硝普钠：同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以50mg／500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴，即刻发挥降压作用。使用硝普钠必须密切观察血压，避光静脉滴注，根据血压水平仔细调节滴注速度，硝普钠可用于各种高血压急症。一般使用不超过7天，长期或大剂量使用应注意可能发生氰化物中毒。②硝酸甘油：选择性扩张冠状动脉与大动脉和扩张静脉。开始时以每分钟5～10μg速度静脉点滴，然后根据血压情况增加滴注速度至每分钟20～50μg。降压起效快，停药后作用消失亦快。硝酸甘油主要用于急性冠脉综合征或急性心力衰竭时的高血压急症。不良反应有头痛、心动过速、面部潮红等。③地尔硫卓：非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，降压同时具有控制快速性室上性心律失常和改善冠状动脉血流量作用。配制成50～60mg／500ml浓度，以每小时5～15mg速度静脉点滴，根据血压变化调整静脉输液速度。地尔硫卓主要用于急性冠脉综合征、高血压危象。不良作用有面部潮红、头痛等。④酚妥拉明：配制成10～30mg／500ml浓度缓慢静脉滴注，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。⑤其他药物：对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10mg，或卡托普利12.5mg等。降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。
4.3.2制止抽搐 可用地西泮10～20mg静脉注射，苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射。亦可予25％硫酸镁溶液10ml深部肌内注射，或以5％葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射。
高血压病血压增高主要是由于全身小动脉痉挛引起周围动脉阻力增高，微循环障碍所致，钙拮抗剂是通过扩张阻力血管达到降血压目的，对于以低排高阻为血流动力学特点的老年高血压病非常合适；血管转换酶抑制剂近年来也取得了较好的疗效，由予不影响血液生化、心理及行为，也是老年高血压病的常用药。
参 考 文 献
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