【摘要】目的 探讨老年性阴道炎的临床治疗。方法 对60例老年性阴道炎妇女治疗方法分析。结果 有效缓解围绝经期症状，改善阴道健康状况。
【关键词】老年性阴道炎 雌激素 绝经期
老年性阴道炎常见于自然绝经、卵巢去势后妇女及哺乳过久的妇女，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，乳酸杆菌减少，阴道内 ph值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入、繁殖，从而引起炎症。主要表现为外阴瘙痒，烧灼感，性交痛，分泌物偶有腥臭味，严重影响绝经后生活质量。通过治疗能有效逆转绝经后妇女阴道萎缩的状况，经阴道给药治疗老年性阴道炎效果尤为显著。现对临床60例老年阴道炎治疗方法分析如。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年10月我院妇科门诊诊断为老年性阴道炎患者60例，年龄50～75岁，绝经平均年龄(48.22±5.21)岁，绝经年限为1～15年。近3个月未接受内分泌药物治疗，无肿瘤病史，无雌激素补充治疗的禁忌症。WWW.11665.CoM外阴干燥，阴道粘膜潮红或有小出血点，皱褶消失，分泌物减少或合并感染性黄色分泌物增多。
1.2 诊断 围绝经期妇女，阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，或为血性，查体阴道黏膜萎缩，皱襞消失，阴道黏膜充血、红肿，有出血点。所有患者在治疗前均进行阴道分泌物检查以除外滴虫，霉菌等阴道炎，同时除外外阴营养不良及皮肤疾病，接触性与过敏性阴道炎或外阴炎。激素检查：血fsh>40iu／l，血e2<83.49mol／l，提示卵巢功能衰竭。
1.3 治疗 老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道黏膜局部的抵抗力和抑制细菌的生长繁殖。保持外阴清洁、干燥，分泌物多时可用0.5％硼酸或1％乳酸溶液冲洗阴道。雌激素制剂局部用药：阴道局部给予雌三醇软膏（欧维婷软膏）每晚或隔天1次，连续7～l0d，或倍美力软膏0.5～2g/d，7d为一疗程。抗生素软膏或栓剂局部给药：甲硝唑或氟哌酸栓剂0.2g，阴道上药，每天1次，共7～10d。合并更年期症状者可给予雌激素制剂口服，尼尔雌醇（维尼安），首次剂量4mg，以后每2周口服2mg；或替勃龙（利维爱）2.5mg口服，每天1次，持续2～3个月；或倍美力0.625mg，口服，每天1次，持续2～3个月。
近年，有应用雌三醇治疗老年性阴道炎的报道，认为短期(2mg/d，连续14 d)口服雌三醇后阴道乳酸杆菌数量增加，未发现对子宫内膜有明显的不良影响。需要注意的是，应注意用药的禁忌证，乳腺癌和生殖道恶性肿瘤患者应禁用雌激素。应用雌激素治疗用药时应根据患者具体情况，实现用药选择、用药剂量和持续时间的个体化。
2 结果
用药10天后，外阴，阴道烧灼感，临床症状消失或明显改善，阴道充血消退，皱襞增加，粘膜变湿润，颜色趋于正常，ph值降低。用药20天后，外阴干燥，阴道触痛及性交痛消失，持续缓解至用药结束后。
3 讨论
老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。绝经后妇女大约30%患有老年性阴道炎，因绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜上皮萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，ph值升高，引起阴道黏膜组织局部抵抗力下降，有利于其他病菌生长，导致阴道干涩、性生活灼痛等，严重困扰着老年妇女的身心健康。老年女性生殖器疾患有其特殊性和隐密性，很多患者患病后羞于开口，对就医有为难情绪，常独自承担很多不必要的痛苦。患者主要表现为绝经前后阴道分泌物增多，常呈水样，由于感染的病原菌不同，分泌物也可呈泡沫状、脓性或脓血性，可伴有下腹坠胀不适、外阴瘙痒、灼热；还可侵犯尿道出现尿频、尿痛等症状。检查见阴道呈老年性改变，上皮菲薄、皱襞消失，阴道黏膜充血，可有散在或弥漫的出血点，严重时形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。长期炎性刺激可导致阴道黏膜下纤维组织增生，出现阴道狭窄。临床表现为绝经后阴道分泌物增多，水样或脓性，偶带血，外阴瘙痒或有灼热感。检查发现阴道黏膜多平滑充血，有散在小出血点或浅表溃疡，甚至出现粘连。宫颈刮片及阴道后穹窿涂片以底层细胞居多，未见瘤细胞。阴道分泌物检查需要除外滴虫或念珠菌感染，还应警惕子宫颈、阴道壁和子宫体的恶性肿瘤，必要时行局部活检或分段诊刮。治疗时有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤。若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗期间应严密监测，定期复查。雌激素治疗用药不可过久或剂量过大，以免引起撤退性出血。若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用，应先排除子宫肌瘤、恶性肿瘤、肝脏疾病、肾病及血栓静脉炎等。注意外阴清洁卫生，勤换洗内裤。多食清淡、富于营养之品，忌食辛辣及高脂、高糖食物。保持心情开良，解除心理障碍及精神负担。做好健康宣教工作，开阔知识面，考虑问题全面，医术精湛，动作轻柔熟练，尽早、尽快解除患者痛苦。
参 考 文 献
[1]曹泽毅.中华妇产科学［m］.北京：人民出版社，1999：52.
[2]叶之美.老年性阴道炎[j].实用妇产科杂志，1990，6：3.
[3]苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学，北京:人民卫生出版社，1994.
[4]乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，288.
