【关键词】 上消化道大出血 观察护理 上消化道出血
(uppergastrointestinal hemorrhage)系指屈氏韧带以上的消化道出血。包括胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃、空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血是指数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，临床表现以呕血和(或)黑便为主。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男40例，女25例，年龄27～72岁，平均45.8岁；消化性溃疡25例，食管胃底静脉曲张破裂10例，急性糜烂性出血性胃炎25例，胃癌5例，食管贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道大出血4例，其他1例。
1.2 病因：上消化道出血的因素有消化系统的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等，也可由全身疾病或邻近器官的病变累及所致。临床最常见的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。
1.3 临床表现
1.3.1 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。WWw.11665.Com上消化道大出血之后，均有黑便，出血部位在幽门以上者常有呕血。若出血量较少，速度较慢，亦可无呕血。反之，幽门以下出血，如出血量大，速度快，可因血液反流入胃内引起呕血。
1.3.2 失血性周围循环衰竭 上消化道出血量大小和出血速度的快慢决定了急性周围循环衰竭的程度。急性大量失血，可引起有效血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，心排血量明显降低，严重影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。临床上常出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴或晕厥等一系列症状。病人可因肠蠕动增强而有便意，在排便时或便后起立时晕倒。也可进一步出现精神委靡、烦躁不安甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细数 (120次/min以上)、收缩压低于80mmhg等休克状态。
1.3.3 血象变化 上消化道大量出血后3～4h均有急性失血后贫血。患者有正细胞、正色素性贫血。出血2～5 h后，白细胞上升达(10～20)×109/l。
1.3.4 发热 上消化道大量出血后，多数患者24h后出现低热，一般不超过38.5℃，持续3～5d降至正常。目前认为发热可能是失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍所致。
2 护理
2.1 一般护理措施：观察病人的意识状态。监测体温、心率、呼吸、血压。观察病人呕血与黑便情况，估计出血量。注意皮肤、黏膜的色泽及温度。注意周围循环衰竭的症状。记录出入量。定期复查红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容与血尿素氮。必要时测中心静脉压及进行心电监护。
2.2 生活护理:①病情严重者要绝对卧床，保持呼吸道通畅。②急性大量出血并伴恶心、呕吐时应禁食。③确认已止血无呕吐时。可摄取流质饮食。肝硬化致胃底、食管静脉曲张破裂出血，在止血后2～3 d可给高热量、高维生素、低钠、低蛋白流质饮食；消化性溃疡出血，出血停止后12～24h即可进食流质食物，保护胃黏膜。④指导病人漱口，做好口腔护理。协助病人用温水擦洗肛门部位，做好皮肤护理。
2.3 用药护理:①抑制胃酸分泌药 h2受体拮抗剂和质子泵抑制剂对消化性溃疡引起的出血效果较好。可用静脉滴注或静脉注射，出血停止后改为口服。②凝血酶 是近年来广泛应用的局部止血药，有加速血液凝固作用。可采取口服、局部灌注或内镜下局部喷洒的方法。禁止血管内、肌内或皮下注射。不能与酸、碱及重金属等药物配伍，应现用现配。如出现过敏现象应立即停药。③降低门静脉压力的药物 垂体后叶素常用10u加入5%葡萄糖液200ml中，缓慢静脉滴注。该药禁用于冠心病、高血压患者。注意观察有无头晕、恶心、胸部不适、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应。
2.4 对症护理 大量呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，头侧向一边，避免呕吐物回吸而窒息。帮助病人擦洗被污染的身体部位，保持清洁。
2.5 心理护理 对病人进行心理疏导和必要的解释，提高病人的认知水平，患者出现呕血黑便时，情绪非常紧张，护士尽可能陪伴在患者身边并予以心理安慰减轻其精神紧张、抑郁、恐惧的心理反应。保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物。三腔二囊管压迫止血会引起病人明显不适，尤其是已有插管史的病人更不易接受，要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，安慰、鼓励病人，使病人树立战胜疾病的信心。尤其在抢救过程中，护士应沉着冷静，做到忙而不乱，尽量减轻患者紧张情绪。
2.6 饮食护理 患者有恶心、呕吐或活动性出血时应禁食；对少量出血无呕吐者可进温凉无刺激流食，出血停止后改为半流，逐步转为易消化营养丰富的饮食，少量多餐，尽量不吃生硬粗纤维食物，易细嚼慢咽。对食管静脉曲张破裂出血者应限制钠和蛋白质的摄入。
3 讨论
上消化道出血是一种常见的内科病症。其病情发展急骤、变化快，容易造成循环衰竭而危及生命。要加强监护、观察血压、心率的变化；积极治疗、补充血容量、输血、输血浆、开压、止血，维持水电解质平衡；纠正低血容量休克，维持有效循环血量。判断出血部位，为手术争取时间；检查急诊胃镜，及早判断出血部位最为关键，针对不同部位出血，采取不同的治疗护理措施。
参 考 文 献
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