【关键词】 脑梗塞 ct
脑梗塞为中老年人脑血管病常见的多发病，随着ct的临床应用，我科自2008年～2009年收集的97例脑梗塞，结合临床与ct分析报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源：97例均系我科住院病人，男68例，女29例，平均年龄51±19.36岁。有高血压病史64例，冠心病19例，风心病房颤6例，糖尿病4例，脑血管病4例。
1.2 起病形式：60例在安静或睡眠时发病，30例在日常生活中发病。5例在劳动或情绪激动时发病。
1.3 临床表现：构言不良一手笨掘综合征26例，感觉运动性障碍21例，无面瘫型单纯运动性障碍48例，2例无症状。
2 方法与结果
使用常规ct平扫，梗塞部位：基底节、68例，颞叶、顶叶、枕叶17例，丘脑、小脑及内囊处6例，腔隙性梗塞4例，ct扫描阴性2例。WWw.11665.cOM临床治疗情况：治愈40例，明显改善8例，改善42例，无改善7例。
3 讨论
脑梗塞的症状取决于责任血管的部位。椎-基底动脉闭塞多在动脉硬化的基础上发生，患者以60～70岁多见。大多数患者发病时脑干功能损害并不明显，之后呈进行性加重。发病后出现深昏迷及“去大脑状态”者不足1／3，这种情况出现在基底动脉远端闭塞且后交通动脉发育欠佳时。多数椎-基底动脉闭塞者表现为四肢瘫痪、共济失调、颅神经麻痹、晕厥、呕吐等。基底动脉中部闭塞常以偏瘫发病，与颈内动脉闭塞相似。完全性基底动脉干闭塞不多见，且多迅速死亡。大多数患者为不完全闭塞，梗塞主要分布于桥脑、中脑腹侧和背盖部以及两侧枕叶。颈内动脉主干及其分支闭塞发病率高，占所有脑缺血性脑卒中患者的75％。其典型症状为患侧视觉障碍，病变对侧半身肌力和感觉减退。优势半球病变还可出现失语。
3.1病因：高血压病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等致病因素均占一定的比例。来自国内外的有关报道均证实高血压病是脑病中最重要的危险因素，也有人认为糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管病的危险因素之一。
高血压病是高皿压通过不同的机制影响脑部血管：(1)直接作用于脑基底部穿通动脉的旁中央支→血管透明脂肪样变→微梗塞或微动脉病形成；(2)机械性刺激和损伤大血管或较大血管的内皮细胞，导致动脉壁粥样硬化斑形成：(3)创伤学说，即高血压病后使基底动脉拉长，通过动脉移位，血管扭曲逆行血流进一步减少而缺血。糖尿病可引起脂肪代谢障碍。此外，血小板凝集性增高，故糖尿病引起脑动脉粥样硬化。微血管病变及血液高凝状态成为脑血管的独立危险因素。本文有相当一部分病例在日常生活中或精神波动时起病，其机制分析是由于动脉硬化。动脉狭窄在活动状态下全身血液循环增加，脑供血相对减少，使硬化狭窄的动脉闭塞，以及在活动或情绪激动时脑内儿茶酚胺增高，使血小板聚集增多，在大的动脉内形成硬斑及血小板栓子紧张时血流快，栓子被脱落下来，导致小动脉梗塞。
3.2 ct特点：ct扫描是诊断脑梗塞的主要检查手段，能准确，清晰地显示病灶的部位，大小和形态。临床病人神经功能障碍的症状表现不充分，仅出现头痛，恶心，呕吐及不同程度的精神症状，表现表情淡漠，懒言，睡眠增多。此期是由于梗塞区脑组织只是缺血，缺氧，没有完全坏死。脑组织处在缺血的超早期改变。此期有利的治疗，临床能收到最佳疗效，防止发展为完全性中风。本组病人有97例在24h进行ct扫描，经过积极的治疗均得到较好的疗效。从临床资料提示病灶多好发于基底节区，说明主要由穿通动脉供血的基底节区是缺血性病变的好发部位。基底节区的血液主要由大脑中动脉深穿支供应。大脑中动脉闭塞或不全阻塞时，最先受损的是深穿支供血区。基底节是神经细胞集中的区域之一，它对低氧缺血的耐受程度比神经纤维低。因此，就累及到大脑中动脉供血区的脑硬塞来说，最先出现病情改变的部位应该是基底节区。ct检查有脑梗塞，而在临床上又无任何症状的2例病人，其原因可能是(1)病灶太小，在临床上并不出现相应症状；(2)病灶位于静区，未累及重要的运动感觉传导束；(3)症状为一过性，被患者忽视或遗忘，如轻微头痛、头昏等。使用常规ct平扫，主要用于除外出血性病变，对于急性脑梗塞的诊断价值有限。若ct上出现①大脑中动脉密度增高；②脑回肿胀，脑沟变浅，脑岛带区分不清；③内囊模糊；④灰质与临近的白质分界消失，这些征象高度提示急性脑梗死。近年来，随着多排ct的使用，ct灌注成像诊断急性脑梗死的价值日益得到临床的重视。利用ct灌注成像所得到的局部脑血流量(rcbf)、局部脑血容量(rcbv)、平均通过时间(mtf)和最大峰值时间(tip)相对比值(病侧／健侧)测量，可以确立急性脑梗死的诊断，并能区分可逆性和非可逆性损害。如，rcbf在0.39～0.55，rcbv近似1.00，表明属于脑梗塞前期，可恢复性脑损害阶段；当rcbf比值进一步下降，同时伴有 rcbv比值轻度下降，提示进入脑梗死阶段。
综上所述，观察出脑梗塞的病人发病时间，临床表现及ct所见对指导治疗、估计预后均有非常重要意义，早发型及血肿型，病情重全身状态较差，治疗效果不佳，死亡率高。而迟发型及不规则型，有人认为是脑梗塞的正常病理过程，进一步证明了脑梗塞急性期的治疗应在6h内溶栓，脑梗塞的病人应在治疗1周左右复查ct，大面积脑梗塞脱水降脑压的治疗应坚持1周以上。
参 考 文 献
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