【摘要】 目的：探讨阵发性胸痛患者的24小时动态心电图变化情况。方法：对65例阵发性胸痛患者进行24小时心电图连续监测，并详细记录监测时间内的生活及活动情况。结果：65例患者休息、活动时均有st段压低，但以活动时发作较多，st段压低时快频依赖者占64.6%，发生心律失常占70.8%，其中室上性早搏和室性早搏占92.6%。 结论：动态心电图是诊断短暂或持续心肌缺血的可靠指征。
【关键词】 阵发性胸痛;动态心电图;心律失常;缺血性stt改变
[abstract] objective: to analyze the ecg deviations according to 24hour holter monitoring of patients with paroxysmal chest pain. methods: 24hour holter monitoring was examined in 65 patients with paroxysmal chest pain, meanwhile daily activities and exercises were also recorded. results: st segment depressions were presented in all cases no matter the patient was at quiet state or motion state, more frequently under the latter circumstance. 64.6% patients had coexistence of st segment depression and tachycardia. arrhythmia was presented in 70.8% cases, of which 92.6% were supraventricular premature beats and ventricular premature beats. conclusion: holter is a reliable method for diagnosing both transient and continuous myocardial ischemia.
[key words] paroxysmal chest pain; holter; arrhythmia; ischemic stt segment deviation
胸痛是心脏疾病和肺、胸廓疾病的常见症状，阵发性胸痛为冠心病的主要症状，特别是一过性发作对心肌缺血具有特殊的临床意义，研究表明心肌缺血与老年冠心病患者的预后及猝死存在一定的因果关系。www.11665.coM我院自2006年1月～2008年1月对65例阵发性胸痛患者进行24小时动态心电图监测，以观察与临床有关的心电变化。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组65例阵发性胸痛患者，男性39例，女性26例，年龄40～85岁;其中合并高血压12例，ⅱ型糖尿病9例，脑梗死5例。
1.2 方法
所有患者进行24小时心电图连续监测，并详细记录监测时间内的生活及活动情况。心肌缺血采用国际通用标准：(1) j点后80 ms st段水平型或下斜型下移>1 mm。(2)st段改变持续时间>1 min;(3)下次发作需在前次st段下移恢复到基线后时间间隔至少1 min，所有病例均除外干扰、基线不稳等可引起st段下移的其他影响因素。
2 结果
65例患者中，24小时动态心电图检测心率最快110～165次/min，最慢32～60次/min。心律失常及缺血性stt改变检出情况：(1)st段压低的发作情况：65例患者共检出st段压低发作756阵次，平均每例发作11.63次(1～35次)(2)st段压低的分布规律及日常活动：胸痛发作时st段压低以6：00～12：00时最多，占24小时缺血发作次数的42.3%;0：00～6：00时发作频率最低，占24小时缺血发作次数的9.3%。胸痛发作时st段压低幅度为1～3 mm，其中下降幅度>2.5 mm者占43.8%，且st段下移越严重，持续时间越长。65例中9例(13.8%)发生于休息时，31例(47.7%)发生于日常活动时，25例(38.5%)发生于较剧烈活动时。(3)st段压低发作与心率的关系：65例平均心率71次/min，快频依赖者42例(64.6%)，慢频依赖者23例(35.4%)。st段压低前后的心率较平均心率>10次/min为快频依赖，<10次/min为慢频依赖。(4)st段压低时心律的变化：65例中心律失常者46例(70.8%)，其中室上性早搏和室性早搏最多，占92.6%，其次为室上性心动过速。
3 讨论
动态心电图一次能记录24小时或更长的心电信息，它所获得的心电信息几乎是常规心电图检查的千余倍[1]。各种化学因素或物理因素刺激肋间神经的感觉纤维、支配心脏及主动脉胸段的感觉纤维、支配气管与支气管及食管的迷走神经纤维或膈神经的感觉纤维等，均可引起胸痛，常规心电图难以检查出一些阵发性、一过性或夜间发作的胸痛，动态心电图监测发现：心率的快慢变化都可使心肌缺血的发作次数增加。本组资料显示，冠心病患者同样存在快频依赖和慢频依赖，且快频依赖多于慢频依赖，两者发生率分别为64.6%和35.4%。快频依赖的机制可能与交感神经张力增加、儿茶酚胺及皮质激素分泌增多有明显关系;慢频依赖机制可能与夜间迷走神经张力增加导致冠脉阻力升高，血流缓慢，血小板聚集增加等因素有关[2]。本组患者发生心律失常占70.8%，其中室上性早搏和室性早搏较多，这可能与冠心病心肌缺血、纤维化和局灶性坏死现象较严重，使心肌细胞电不稳定并干扰细胞电活动有关[3]。动态心电图是诊断短暂或持续心肌缺血的可靠指征,对有症状冠心病患者的诊断、病情判断有重要价值，也可及时发现无症状冠心病患者的心肌缺血、心律失常，为临床早期应用药物提供了客观依据，降低了心肌缺血导致急性心肌梗死及猝死的危险[4]。
【参考文献】
1 陈灏珠.心血管学新理论与新技术[m].上海：上海科技教育出版社,2000.150152.
2 郭继鸿，张萍.动态心电图学[m].北京：人民卫生出版社,2003.655.
3 徐培敬，沈维宾，孙晓芬.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血与心律失常[j].现代医药卫生，2004，20(24)：26922693.
4 陈冬梅，陈炳伟， 吴尚勤，等.急性下壁心肌梗死心电图判断右冠状动脉梗塞部位的新标准[j].武警医学院学报，2008，17(7):587589.
