【摘要】 目的：探讨高压氧治疗在颅脑损伤中的应用。方法：回顾性分析重型颅脑损伤患者42例的临床资料，观察高压氧配合治疗的临床疗效。结果：42例患者治愈28例，显效8例，有效5例，无效1例，无死亡病例，总有效率为97.6%。结论：高压氧综合治疗重型颅脑损伤有助于昏迷患者意识恢复，提高临床治愈率，降低死亡率，改善患者生命质量。
【关键词】 颅脑损伤;高压氧;治疗
[abstract] objective: to explore the application of hypobaric oxygen treatment in craniocerebral injury. methods: retrospectively analyzed clinical datas of 42 patients with craniocerebral injury to investigate the effect of hypobaric oxygen treatment. results: out of 42 patients, 28 patients were healed, 8 cases showed excellent results, 5 cases showed effective results, and 1 case showed inefficiency, with total efficiency rate 92.6%. conclusion: hypobaric oxygen treatment can make for consciousness recovery, increase clinical healing rate, decline death rate, and improve the quality of patients' life.
[key words] craniocerebral injury; hypobaric oxygen; treatment
重型颅脑损伤是颅脑损伤救治的难点，病情发展迅速、复杂多变、并发症多、致残率很高，临床有一些治疗重型颅脑损伤的方法[1，2]，我院2003年6月～2008年6月采用高压氧配合治疗42例重型颅脑损伤患者，疗效较好，现报道如下。wWW.11665.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组重型颅脑损伤患者42例，男性28例，女性14例，年龄6～69岁，平均42岁。临床诊断硬膜外血肿3例，硬膜下血肿17例，脑内血肿15例，脑干损伤7例。
1.2 方法
患者入院后，经手术或保守治疗，在生命体征平稳，ct检查无活动性出血、无高压氧治疗禁忌证的情况下进行高压氧治疗。一般在发病后1～2周开始，治疗压力2个大气压，空气加压30 min至0.2 mpa后稳压，吸氧治疗完全结束后分阶段缓慢将舱内压降至正常后出舱，治疗过程约2 h,每日1次，10次为一个疗程，每周休息1 d。高压氧治疗期间，所有患者均接受常规药物治疗。
1.3 疗效判定标准
参照格拉斯哥预后评分(gos)，治愈：意识恢复，症状、体征消失，生活自理;显效：意识恢复，症状、体征基本消失，生活基本自理但有功能障碍;有效：苏醒，症状、体征好转，生活不能自理;无效：治疗前、后症状、体征无明显改善;死亡。
2 结果
治疗1～10个疗程，平均约3个疗程，结果治愈28例，显效8例，有效5例，无效1例，无死亡病例，总有效率为97.6℅。
3 讨论
颅脑损伤的主要病理过程为无脑组织水肿、脑肿胀造成脑缺血缺氧性改变而引起神经胶质细胞变性，脑实质软化、坏死，患者常有偏瘫、失语、智力减退等症状。高压氧改善重型颅脑损伤的主要机制是增加脑组织的有氧代谢，降低颅内压和减轻脑水肿等[3]。颅脑损伤急性期高压氧治疗的目的是增加脑血氧含量和血氧弥散力，提高脑组织氧张力，切断脑缺氧、脑水肿的恶性循环[4,5]。而在颅脑损伤亚急性期，脑组织中也往往存在着可变性脑组织缺氧区，这些脑组织结构仍完整，只是存在功能障碍，一旦供氧恢复这部分脑细胞功能也可恢复，有利于脑复苏[6]。高压氧还可增加脑干网状系统供血量，提高上行网状系统的兴奋性，促使苏醒，有助于重型颅脑损伤患者的康复[7]。
在高压氧治疗中要严格掌握适应证，需要注意以下几点：(1)要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物过多时不宜进舱。(2)高热患者不宜进舱，需控制体温后再行高压氧治疗。(3)危重患者需由神经外科医师陪舱。(4)注意医患沟通，在告知家属高压氧优点时需说明其风险，并征得家属同意。
总之，高压氧治疗重型颅脑损伤有重要的临床意义，有条件的地区应将高压氧治疗作为脑外伤治疗的有利辅助措施。
【参考文献】
1 史小鹏，陈平.扩大翼点入路治疗重型额颞部颅脑损伤85例[j].实用临床医药杂志, 2008,12(5)：6061.
2 刘艺春,马建华,余坚,等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察[j].实用临床医药杂志,2008,12(13):8990.
3 rosenthal re, silbergleit r, hof pr, et al. hyperbaric oxygen reduces neuronal death and improves neurological outcome after canine cardiac arrest[j].stroke，2003,34(5)：13111316.
4 叶晓芬,张意仲,靖陕零,等.高压氧合并施普善治疗中、重度脑外伤[j].中华航海医学与高气压医学杂志,2001,8:227229.
5 刘宏伟,刘中洪,赵跃萍.颅脑创伤后持续性植物状态的综合治疗[j].武警医学院学报,2008,17(6):519520.
6 曹连生.高压混合氧治疗颅脑损伤性精神障碍226例[j].中国临床康复医学杂志,2003,7:602603.
7 唐晓平,刘婉椿,余定庸,等.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析[j].中国临床神经外科杂志,2004,9(6)：430432.
