作者：蒋昊，李正明，张蕾，张丽
【摘要】 目的：评价利用贵金属合金带桩嵌体修复短冠牙体缺损的效果。方法:对146颗后牙残冠经完善根管治疗后,制作贵金属合金带桩嵌体,修复完成后,每年复查1次。结果:经过1～4年的随访观察,144颗患牙经过修复治疗后获得满意效果,1例出现修复体边缘密合不良及继发龋、1例出现食物嵌塞。结论:利用贵金属合金带桩嵌体修复短冠牙体缺损,是一种效果良好的修复方法。
【关键词】 牙科合金；牙缺损；牙修复，永久；密合度
［abstract］ objective: to evaluate the effects repairing extensively damaged short crown molar with golden alloy post inlay. methods: after being treated with root canal therapy, 146 extensively damaged short molar crowns were reconstructed by golden alloy post inlays. all cases were reguired to recheck once a year. results: according to a period of 1 to 4 years followup, 144 out of 146 restored crown molars were well repaired except one failure due to secondary dental caries and illfitting marginal adaptation, and one failure with food impaction. conclusion: extensively damaged short crown of molars can be well reconstructed by golden alloy post inlays.
［key words］ golden alloy post inlay; damaged molar; reconstruction of damaged molar, permanent; marginal adaptation
临床上对于合龈距离短的后牙残冠的修复是个难点，修复方法不少，如：金属全冠、桩核全冠、髓室固位嵌体、桩核固位嵌体等［1,2］，但并无一种特别有效的方法，因为每种修复方法都有足以引起修复失败的缺点，如：固位不良、微渗漏、牙体折裂、牙周损害、对合牙磨耗过度等等。wWw.11665.com本文作者收集2004～2007年使用金合金带桩嵌体修复合龈距离短的后牙残冠并可随访的115例患者（146颗牙），加以总结，为找到最合适的修复方法提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者115例(146颗牙)，男性76例，女性39例；年龄26～62岁；修复时间1～4年；选择标准为合龈距离小于4 mm后牙残冠，冠硬组织缺损达50%～80%，其中有21颗残冠髓室高度小于2㎜，所有患牙已行完善根管治疗。
1.2 材料
带桩嵌体材料为金钯合金，印模材料为硅橡胶，粘固材料为3m公司或松风公司玻璃离子粘固粉。
1.3 方法
残冠经过完善根管治疗，观察2周后，将患牙按照传统盒型洞的制备原则进行后牙嵌体窝洞的制备，去除薄壁弱尖，降低合平面，尽量保存牙体组织，洞形各轴壁彼此平行，微向合面外展不超过5度，无倒凹。牙体与嵌体结合部位尽量避开咬牙合并预备出45度短斜面。预备主根管及辅助根管，主根管深度可达根管长度1/2～3/4，辅助根管可仅1～2 mm,避免侧穿，保持与嵌体形成共同就位道，必要时，可采用核桩的正分割铸造技术［3］。然后印模、灌模、包埋 ,完成带桩嵌体的铸造。试戴并粘固修复体,注意修复体边缘与牙体和邻牙密合与外形自然延续。
2 结果
全部146颗牙随访1～4年，每年1次。临床效果参照美国公共健康协会的修正标准［4］,对其中5项指标进行综合评价。符合a、b级为合格，c级为不合格。146颗牙中，有1例因为边缘密合度欠佳导致继发龋，1例因为对合牙合向伸长导致食物嵌塞，其余144例效果良好, 边缘密合无继发龋, 患者满意。具体结果见表1。表1 146件金钯合金带桩嵌体临床评价结果
3 讨论
3.1 带桩嵌体的固位与抗力
合龈距离短的后牙残冠的修复多采用桩钉技术充填治疗方法，由于充填材料不能承担较大合力而断裂。或充填后全冠修复，但合龈距离短，固位力差，易脱落。因此，对于此类问题的解决，手段多但并无特别有效的方法。带桩嵌体的桩核嵌入根管内，同时与牙体组织紧密黏合，内外形成一个整体，大大提高了修复体的固位力。与单纯的嵌体相比增加了桩钉，解决了嵌体因髓腔浅小而固位力差易脱落的问题。在本文中，有21颗牙髓室高度小于2 mm，经修复后，无一例脱落。带桩嵌体最大限度地保存了健康牙体硬组织，同时，金属桩导致应力的改变能显著提高牙齿的抗力，降低牙齿折裂发生的可能性。这可能是在无桩时，力沿牙本质传导，牙本质承担全部荷载；有桩时，力由牙本质和桩核共同传导，桩能起到应力中断作用，牙本质承担的力相对小些［5］。
3.2 密合度与微渗漏
修复体与牙体的密合度直接关系牙体缺损修复后的成败，是评价修复质量的重要指标之一。修复体边缘与牙体的密合性与边缘微渗漏直接相关，结合界面任何微小间隙均可产生液体和细菌的侵入，形成继发龋，进而使修复体松脱产生一系列病变。嵌体是牙体缺损的一种常见修复体。嵌体边缘线较长，因此发生微渗漏的可能性更大［6］。嵌体与牙体形成斜面搭接 ,其密合性优于平面对接 ,其液体渗漏性明显小于无斜面预备者［7］。贵金属合金的铸造性能优良，铸造收缩率小，铸造精度高，具有良好的延展性，不会发生修复体崩折;修复后牙齿在咀嚼过程中受力，嵌体边缘能与牙齿组织贴合更紧密，能有效防止继发龋的发生。微渗漏的形成原因主要是修复材料与牙体硬组织不能达到理想程度的黏结［8］。宋蓉等［9］认为，磷酸锌水门汀黏固的铸造嵌体微渗漏最大 ,3m espe relyx arc树脂类黏固的铸造嵌体微渗漏最小。不同黏结材料势必会影响微渗漏的发生情况，因此，合理选用黏结材料可以大大减少微渗漏的发生。有研究认为，为了减少微渗漏的发生，对于牙釉质和牙本质可分别采用干粘结和湿粘结［10］。
3.3 贵金属合金的机械性能
贵金属合金可铸造性强，延展性好，机械性能与牙釉质非常接近，制作出的嵌体坚韧而不易折断，同时又可避免对合牙过度磨耗，保护余留牙的健康，维持正常的合曲线。贵金属合金的生物相容性好，化学性能稳定，在口腔环境中不易分解，不易腐蚀，极少对牙龈及牙周组织产生不良刺激。在有些国家金合金嵌体已广泛应用 ,甚至代替银汞充填治疗［11］ 。随着我国经济的发展，居民收入的提高，贵金属合金在口腔修复中的应用会越来越广泛。
综上所述，对于合龈距离短的后牙残冠的修复，贵金属合金带桩嵌体是一种效果良好的修复方法。
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