【关键词】 外科  疼痛  护理
        一、临床资料
        普外科择期手术患者386例随机分对照组和观察组各193例.对照组常规普外科术后护理，观察组在对照组的基础上实施下列护理：对护理人员的疼痛护理专项培训教育、健康宣教、心理护理、加强基础护理、预防及减轻疼痛技巧指导、按时给药止痛。
        二、对下列疼痛给与相应的护理指导
        1.不论是化学和物理刺激，严重时可引起组织破坏，受损组织中的神经末梢直接受到外界刺激，使病人感觉疼痛，同时受损组织释放出的组织胺、缓激肽、5-羟色胺等化学物质也刺激神经末梢，产生痛觉。由于外伤的性质不同，病人痛觉也各异，烧伤病人往往有灼痛感；软组织打击伤引起的血肿压迫神经末梢可产生钝痛感和局部压痛；骨折部位因骨折断端的移位和摩擦刺激骨膜上的神经末梢，可产生剧烈的割裂样疼痛等。外伤引起的疼痛往往有外伤史，局部皮肤上还有红、肿甚至破损等表现。
        伤口疼痛的程度可因伤口种类、部位、范围和损伤程度有不同的痛觉，尤其是活动时疼痛更为加剧。Www.11665.coM怀疑有内脏器官损伤时，处理疼痛的同时应密切观察生命体征以免延误病情。肢体创伤有骨折的病人应立即用夹板制动，减少肢体活动，减轻骨折断端摩擦引起的疼痛。外伤后可因组织出血或创伤组织肿胀压迫神经末梢产生疼痛，应将患肢抬高，高于心脏水平，以利淋巴及静脉回流减轻肿胀引起的疼痛。异物刺入皮肤引起的疼痛，拔除异物后可立即止痛，据伤情给于消炎止痛药。外伤病人翻身时要注意保护患肢和伤口。以免因翻身动作不协调而引起疼痛，局部按摩可减轻骨隆突处受压产生的疼痛。
        2空腔器官绞痛  空腔脏器管腔发生阻塞时，机体为排除阻塞加强脏器蠕动.敛腔内压力增高产生绞痛。如输尿管结石时的肾绞痛，胆石症发作时的胆绞痛，肠粘连梗阻发作时的肠绞痛等。这类绞痛发作时常呈阵发性，每当一个蠕动波发生时，病人即有剧痛，身体蜷曲，冷汗淋漓，辗转不得安宁。蠕动停止时，疼痛可完全缓解。绞痛除阵发性特点外，疼痛还反射到身体表面。如肾绞痛时，病人感觉从腰向下，沿腹肌外缘向外阴部有放射性疼痛，胆绞痛和肠绞痛也分别在腹部表面有疼痛的反射区，绞痛发作时重压痛区可使疼痛减轻。
        对绞痛病人必须先作出疾病诊断和治疗方案，然后适当用解痉药减轻疼痛。在治疗期间要严密观察病情变化，安置患者卧床休息，为患者提供良好、舒适的环境，避免人员吵杂。做好心理护理，缓解病人紧张情绪。嘱病人禁食、禁水，必要时做好术前准备。
        3晚期癌肿疼痛  晚期癌肿产生持续性剧痛的原因有：癌肿侵犯器官包膜或壁层腹膜；癌肿晚期发生胸、腰椎、骨盆转移，因骨质破坏或压迫神经产生剧痛。因此，剧痛往往是晚期癌肿的表现。这种疼痛呈持续性，病人不能耐受，需用镇痛和麻醉药品止痛。 
        护士必须掌握who三阶梯癌痛药物的知识，包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并向患者及家属进行指导。根据药物性质选用不同的给药方法，以达到最好的效果。用鸦片类药物期间要注意观察药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等。建立良好的护患关系，做好心理护理。

       4心理或神经因素疼痛  同样性质和程度的创伤或疾病在不同病人身上反映的强弱表现各不相同，疼痛阈值因人而异。儿童阈值明显低于成人，即使在同一人身上也会因时而异。这是因为大脑皮层对疼痛的反应还受病人心理状态的影响。优美的环境，有趣的活动可以提高痛阈。疲倦、紧张、焦虑则降低痛阈，增加疼痛的感觉。一般在夜间及清晨，人的生理状态处于低潮，注意力较集中，对疼痛反应增强。
        疼痛的根本解决有赖于病因的治疗，但使病人精神愉快，情绪稳定，思想轻松的护理，都可提高其痛阈，增强其对疼痛的耐受力。病人常因对疾病及治疗效果的不了解，而产生恐惧，抑郁，因而加剧痛感，护士应给予必要的关心，耐心解释和对疾病的宣传。绝不可冷若冰霜，有问不答，迫使病人动怒，病情加重，甚至对治疗失去信心。对危重病人，应操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可惊慌失措，以免加重病人的恐惧感，丧失信心。对因神经衰弱所致功能性疼痛，医护人员应给予慎重的体检，排除器质性病变。这类病人更需要精神心理方面的护理和必须的卫生知识指导。
        5细菌感染性疼痛  皮肤伤口或体内脏器在细菌感染累及壁层胸膜或壁层腹膜时必然会有疼痛的症状。疼痛的程度与炎症感染的程度有关，随着感染的控制，疼痛也会随之消失或减轻。内脏器官受细菌感染后，常会在身体表面出现疼痛和压痛区，如阑尾炎和胆囊炎时腹部的阑尾点和胆囊点压痛区；急性腹膜炎在患侧下胸部感到剧痛，可因深呼吸和咳嗽加重；返流性食管炎病人感到胸骨后烧灼样疼痛；胃肠道穿孔引起的急性腹膜炎或急性胰腺炎的病人，腹痛常呈刀割样，使病人不能耐受，而且腹壁肌肉痉挛呈板样强直，伴有明显压痛。
        细菌感染引起的疼痛常呈持续性，其疼痛程度与感染程度有关。注意生命体征及疼痛的演变，定期测定白细胞计数及分类汁数，合理使用抗生素，注意用药反应。对于腹腔感染病人给予半卧位减少腹壁张力，也有助于感染局限吸收。对局部感染、臀部注射后引起的局部炎症，早期用湿热敷或红外线照射可控制感染，减轻疼痛。但在诊断尚未明确之前，不可用麻醉止痛药和局部热敷以免遮掩症状和体征，延误病情。
        6缺血性疼痛  组织缺血时不但得不到氧的供给，而且酸性代谢产物也不能排除，缺氧和酸性物质的积聚可引起剧烈疼痛，最典型的病例为血栓闭塞性脉管炎。
        下肢闭塞性脉管炎的病人，适当的文娱活动有助于分散注意力，减轻痛苦，尽量少用麻醉药。适当保暖，可增加血液循环，帮助缓解疼痛。指导病人避免采取导致缺血程度加重的体位，如下蹲、盘腿、抬高肢体等。
参 考 文 献
[1]吴婉红,彭玲,陈俏红,王坚疼痛教育对泌尿外科术后疼痛护理的影响.临床护理杂志,2008年第01期
[2]张菊英,林梅. 疼痛强度记录单在疼痛全程护理中的应用体会. 护士进修杂志,2007年第15期
[3]石慧,李雪芬. 癌症患者疼痛的护理. 中国误诊学杂志,2007年第26期