【关键词】  高龄妊娠;精神分裂症;分娩;护理

高龄妊娠存在一定危险因素，合并精神分裂症病人较少见，相关研究甚少，具体的护理知识相对缺乏，对病人全面评估后使其正常分娩，需要护理人员的精心护理，笔者在苏州大学附属第一医院产房实习期间亲见此例，并参与分娩护理，现将护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患者，女，34岁，因“g1p0，孕39周，阵腹痛伴见红1h。”于2009年2月23日入院。lmp：2008年5月23日，edc：2009年3月2日。1996年曾经因“精神分裂症”住院治疗，孕前停药3年，孕7个月左右始出现精神异常症状，烦躁，易激惹等，孕35周时曾口服精神病药物10天(具体用药不详)，2月22日因有产兆入外院行产前检查，产检无其他异常发现。于2009年2月24日平产分娩一男婴，重3100g。产后予抗感染治疗及会阴护理，恶露量少，子宫复旧可，患者精神烦躁，易激惹，予奥氮平控制精神症状。于2009年2月26日出院。

　　2 分娩护理

　　2.1 分娩前相关护理 (1)心理护理：临产后的阵痛易造成产妇的情绪紧张、恐惧，且产妇有精神异常病史，处于被害妄想状态，与其沟通有一定难度。因此，在整个分娩过程中实施心理干预[1]，让病人最亲近的人即其丈夫全程陪伴分娩，给病人安慰和鼓励，通过家属对产妇进行有关的宣教和心理治疗。wWW.11665.cOm(2)临产疼痛护理：宫缩时产妇疼痛难忍，不断扭动左右翻身企盼能有所缓解。并未意识到此举动对宫内胎儿不利。为预防胎儿宫内窘迫，指导其丈夫协助医护人员分别在产妇两侧保护，并正确利用其腹压屏气以利胎儿娩出。(3)严密监测胎心变化，每15～30min测量血压，观察血压变化。(4)做好剖宫产的准备及新生儿抢救措施。

　　2.2 分娩辅助措施 (1)护士给予耐心、细致地讲解分娩过程，产妇躁动时予听手机铃声、播放其喜爱的音乐，给予音乐疗法[2]，使其情绪稳定，取得其配合;(2)给予生活护理,协助饮水，进食高蛋白、易消化食物，补充能量等，防止分娩过程因出汗、出血等原因造成的脱水，避免因乏力而造成滞产、难产。(3)指导产妇正确使用腹压，并准备产妇恐惧和反抗时的应急措施，安排两名男医生协助约束其下肢，防止扭动、翻身等污染产床无菌区。(4)屏气分娩时，护士在产妇腹部适当加压，以弥补产妇用力、配合方面的不足，胎儿着冠后准备铺无菌台，局部麻醉，行会阴侧切，备缩宫素待胎儿娩出后肌肉注射。从而保证其得以顺利自然分娩，产下一男婴。重3100g,apgar评分9～10。胎儿娩出后检查胎膜有残留，先予徒手清宫，后行刮宫术，检查软产道无裂伤，ep伤口无延伸，予常规缝合。

　　3 产后护理

　　(1)产后观察出血量，因其为高龄产妇合并精神分裂症，行为无法自控。(2)患者精神烦躁，及时通知医生。请精神科会诊，遵医嘱予奥氮平控制精神症状，并观察用药后反应。(3)告之家属此产妇母乳喂养存在的安全隐患(如用药的影响、不能正确实施母乳喂养的方法等)，及时对产妇行回奶治疗。(4)指导家属加强产妇营养支持，少进食汤类，注意产妇安全。

　　4 小结

　　此产妇合并有精神分裂症，在未使用抗精神病药物情况下正常分娩，并产下一健康男婴，这与我们每一位医护人员的努力是分不开的，在分娩的过程中，助产士密切注视宫口的变化，适时行会阴侧切，并腹部加压，利于胎儿娩出，胎儿娩出后仍能对其进行心理护理，整个产程将音乐疗法贯穿其中，从而保证胎儿顺利自然分娩。

【参考文献】
  　1 郑卫红，张凤月.心理干预对自然分娩的影响.河南外科学杂志,2007,13(3):97.

　　2 杨菊芳,陈艺芳.音乐疗法在妇产科护理中的应用进展.中国误诊学杂志,2010,10(5):1023.