作者：仉玮, 郑燕生, 陈志强, 温泽淮, 曹立幸, 周罗晶
【摘要】 【目的】 观察不同手术方式对腹部术后患者胃肠功能恢复的影响，以及吴茱萸热熨法对促进腹部术后患者胃肠功能恢复的作用。【方法】选择肠道手术患者153例,根据手术方式分为开放式手术组(110例)和腹腔镜手术组(43例)2组,均于术后24h内采用吴茱萸热熨法治疗,比较2组不同观察时间胃肠功能恢复以及肠鸣音、肛门排气时间。【结果】 腹腔镜手术组的胃肠功能恢复时间较开放式手术组缩短(p<005);开放式手术组与腹腔镜手术组肠鸣音恢复正常时间比较,差异无显著性意义(p>005);而腹腔镜手术组肛门排气时间较开放式手术组缩短(p<001)。同时,患者在用药过程中未出现不良反应报告。【结论】手术方式不同对术后胃肠功能恢复的影响不同，吴茱萸热熨法对腹部术后患者胃肠功能恢复有明显的促进作用。
【关键词】 吴茱萸/治疗应用; 腹部手术; 胃肠功能; 穴,神阙
吴茱萸是芸香科吴茱萸属植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实,性味辛、苦、热,有小毒,归肝、脾、胃、肾经,具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻之功。wWW.11665.cOM常用于治疗寒滞肝脉诸痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻等证。长期以来,我院运用中医理论,以吴茱萸热熨法促进腹部术后患者胃肠功能恢复,取得较好的疗效。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料收集2006年8月～2008年1月广州中医药大学第二附属医院(即广东省中医院)外科住院部肠道手术患者共153例,男78例,女75例;年龄26～87岁,平均(6238±1350)岁。根据手术方式分为开放式手术组和腹腔镜手术组2组。开放式手术组110例,部分为多脏器手术：涉及小肠手术10例,结肠手术52例,直肠手术59例,其他手术2例。腹腔镜手术组43例,其中结肠手术17例,直肠手术25例,直乙交界手术1例。麻醉方式为气管内全麻和(或)腰麻硬膜外联合麻醉。2组患者性别、年龄、疾病的诊断等资料经统计学处理,差异均无显著性意义(p>005),见表1。表1 2组基本资料情况比较
12治疗方法取吴茱萸和粗盐各250 g，炒热后装入自制小布袋内,扎紧袋口,待温度适宜时置于患者腹部神阙穴位区域,患者取仰卧位,每次20～30 min,每天1～2次。全部患者术后24h内即开始应用至胃肠功能恢复。胃肠功能恢复以肠鸣音、肛门排气恢复正常为判断标准。
在应用吴茱萸热熨法同时,部分患者还配合针刺、灸法、灌肠等多种疗法联合应用,其中开放式手术组有27例(20例针刺,1例灸法,6例灌肠),腹腔镜手术组有6例(3例针刺,3例灌肠)。
13统计学方法采用spss 130软件包进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验(非正态分布且方差不齐采用秩和检验);计数资料采用构成比表示,组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验，检验水平α=005。
2结果
212组胃肠功能恢复时间比较表2结果表明：腹腔镜手术组的胃肠功能恢复时间较开放式手术组缩短，两组比较差异有显著性意义(p<005)。表22组不同观察时间胃肠功能恢复情况比较
222组肠鸣音、肛门排气恢复情况比较表3结果表明,开放式手术组与腹腔镜手术组肠鸣音恢复正常时间比较,差异无显著性意义(p>005);而腹腔镜手术组肛门排气时间较开放式手术组缩短(p<001)。表32组肠鸣音、肛门排气恢复时间比较(x±s)
23不良反应观察患者在用药过程中均未诉不适,未报告局部皮肤过敏、肿胀、疼痛等不良反应。
3讨论
清·吴师机在《理瀹骈文》中云：“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者,法耳。”又说：“膏中之药必得气味俱厚者,方能得力”。 吴茱萸辛苦而温、芳香而燥。《神农本草经》谓其“主温中下气,止痛,咳逆寒热,除湿,血痹,逐风邪,开腠理”。《本草纲目》曰：“开郁化滞,治吞酸,厥阴痰涎头痛,阴毒腹痛,疝气血痢,喉舌口疮”。吴茱萸既可内服,也可外用。《名医别录》谓之“大热”,堪称气味俱厚。不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激作用都比较明显,所以被广泛应用于内、外、妇、儿等各科多种疾病的外治之中。
手术或麻醉后可使胃肠道功能受抑制,尤其是腹部手术以气管内全麻和(或)腰麻硬膜外联合麻醉,更易使胃肠损伤、消化道植物神经麻痹或功能紊乱而引起胃肠功能障碍,临床多表现为胃肠蠕动减弱、消失或蠕动功能紊乱。一般腹部术后48～72h内胃肠道恢复蠕动,肠鸣音恢复、开始排气或排便[1]。如出现呕吐频繁且伴有腹部阵发性绞痛,腹胀,肠鸣音亢进,闻及气过水声,则有发生机械性肠梗阻的可能。中医认为,术后胃肠功能障碍应属脾气亏虚,肠腑瘀滞内结,气机不利,通降失常所致。
本研究观察了应用吴茱萸热熨法对促进腹部术后患者胃肠功能恢复的作用,结果表明,开放式手术组与腹腔镜手术组肠鸣音恢复正常时间比较,差异无显著性意义(p>005),但腹腔镜手术组肛门排气时间较开放式手术组缩短(p<001),提示手术方式的不同对术后胃肠功能恢复的影响不同,显示出吴茱萸对促进术后肛门排气恢复有较好的疗效。
《本草衍义》谓吴茱萸下气最速,《本草备要》谓其利大肠壅气。吴茱萸气味俱厚,局部用药,通过穴位疏通脏腑经脉,暖肾温脾,下气降逆,可疏导肠腑气机,从而达到促进胃肠蠕动,加快胃肠功能恢复的目的。而且,吴茱萸局部用药药效持久，可直达病所,故能提高疗效。但同时要考虑到因手术方式不同以及群体、地域不同等因素造成的误差,因此还有待进一步深入研究。
【参考文献】
[1]徐志伟,王金霞,周瑞.中西医结合促进腹部术后肠鸣音恢复137例疗效观察[j].新中医,2003,35(2)：45.
