【摘要】目的：探讨复合树脂充填术后树脂充填物脱落的防范对策。方法：对复后树脂充填术后出现树脂充填物脱落的常见原因进行分析，针对常见的临床问题加以总结。结果：强调针对不同的原因选择合适的解决方案。结论：在临床实践中正确的选择适应症，严格操作步骤，合理地选择材料，恰当处理可能出现的问题，是降低或避免复合树脂充填术后脱落发生的关键。
【关键词】直接粘接修复；术后脱落；原因分析；对策
【中图分类号】r826.8【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0050-01
临床上，越来越多的医生正在使用树脂直接粘接修复技术治疗牙齿的缺损，经过几十年的发展，口腔粘接技术已经成为一项重要的口腔临床技术，而复合树脂因为其优秀的美学效果，可靠的粘接强度、良好的耐磨性和耐唾液溶解性以及临床操作使用方便等优点［1］，而被广泛用于临床。但是临床医生在完成复合树脂充填术后，往往碰到术后复合树脂脱落等并发症。针对于此，本文结合自己的临床经验及国内外的文献，对复合树脂充填术后树脂充填物脱落的原因加以总结和分析，针对不同的问题选择合适的解决方案，有助于提高复合树脂充填成功率，提高患者的满意度。
1 复合树脂充填术后脱落的原因
复合树脂充填是采用直接粘接技术使复合树脂在处理的牙体组织上直接修复成形，完成对牙体缺损的半永久或永久性修复。而充填后脱落在临床上十分常见。哪些因素可能会导致充填术后脱落，归纳如下：
1.1 暂封时使用氧化锌丁香油糊剂，在两周内充填树脂，丁香油会影响树脂单体的聚合。www.11665.COM
1.2 没有彻底冲洗掉酸蚀剂，残余的酸会残留在牙面上。
1.3 粘结剂使用方法不当，使用粘结剂时不严格按照厂商的说明步骤会导致粘结的不均匀不稳定，从而导致术后脱落。
1.4 冲洗后的牙面没有保持饱和湿润，牙面过湿或过干对粘结强度都有不好影响。
1.5 没有隔绝唾液的污染，唾液会污染已酸蚀好的牙面，从面阻隔粘结剂渗透。
1.6 粘结剂光照时光强度不够，光固化灯强度不够粘结剂就不能完成固化。
1.7 树脂质量不好，聚合收缩大，树脂聚合收缩是造成微渗漏和微张力的最主要因素，而这两者是造成术后脱落的重要因素之一［2］。
1.8 没有分层充填和分别光照，每次填过多树脂将不会彻底固化，使用后牙树脂时没有充分填压，后牙专用可填树脂强度高，同时也较硬，如果没有与窝洞贴和，边缘渗漏的可能性就很大，从而发生脱落。
1.9 光照强度不够，树脂固化不完全，树脂不能充分固化脱落必然会发生。
1.10 没有进行适当的抛光，粗糙的表明菌斑容易附着，并且容易变色老化，从而减短树脂充填物的寿命。
1.11 咬合过重。
2 复合树脂充填术后脱落临床对策
复合树脂充填术后的脱落问题具有不可预知性，即使正确无误的操作也可能发生，临床上采取多种措施，来降低术后脱落的发生率，从而减轻病人的痛苦，提高治疗成功率。
2.1 使用丁香油类的暂封剂，需要两周后再进行树脂充填，或使用不含丁香油的暂封糊剂。
2.2 酸蚀后用三用枪彻底冲洗15秒。
2.3 严格按照说明书使用粘结剂，使用自酸蚀粘结剂时应在牙面上反复涂抹15秒。
2.4 严格隔湿，使用小棉球蘸干牙面，保持牙面饱和湿润［3］。
2.5 上前牙可以使用全酸蚀的粘结剂。而下牙和后牙的充填，在不使用橡皮障的情况下，应使用自酸蚀粘结剂。
2.6 应定期测量光固化灯的强度，强度应≥400mw/㎝2。
2.7 选择好品牌的复合树脂，要求聚合收缩越小越好，多数树脂每次填充厚度应≤2mm，采取分层充填和光照［3］。
2.8 所有树脂充填完后都应当进行抛光。
2.9 调整咬合，消除早接触，减轻咬合应力在修复体边缘集中。
以上这些措施可根据情况综合使用，如果出现反复脱落的情形，则应考虑采用其它修复方案和材料进行重新修复。
3 讨论
复合树脂充填术属于直接粘接修复的范畴，树脂粘接技术经过几十年的不断改良和发展，目前已取得较大的进展。牙本质粘接系统已经从第一代发展到第七化。复合树脂也发展到了纳米时代。复合树脂充填具有方便操作，最大限度保存牙体组织、美观等优点
越来越受到临床医生的欢迎，因此临床上得到了广泛运用，也取得了良好的临床效果，但术后并发症发生率也较高。临床医生对复合树脂直接粘接修复的临床效果和并发症要有总体把握，对术后树脂充填物脱落的问题在临床工作中应注意：（1）与患者做好沟通，在满足患者的临床需求的同时，还要告知患者复合树脂充填术后可能发生术后脱落等并发症。（2）正确选择适应症，严格操作，把握好细节，避免术后树脂充填物脱落导致治疗失败的发生。
综上所述，目前复合树脂直接粘接技术为临床治疗提供了新的思路和方便，但尚存在一些问题需要深入研究。口腔医生应对复合树脂直接粘接修复的基本理论和概念要有清楚的认识，在临床实践中合理选择适应症，严格操作步骤，恰当处理可能出现的问题，从而使复合树脂充填术后脱落的发生率降到最低，提高复合树脂充填治疗的成功率。
参考文献
［1］马福军，王占红.复合树脂充填材料修复牙体缺损的应用价值及临床评价［j］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（16）：2957-2960.
［2］余擎，齐春子，姜永.复合树脂直接修复临床疗效评估［j］.中国实用口腔科杂志，2009，2（12）：705-708.
［3］黄卫东，程德新.光固化修复体脱落临床分析及预防［j］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（2）：94.
