【中图分类号】r826.8【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0051-02
　　乳前牙反是临床常见的一种发育性错畸形，俗称“地包天”，它会随着生长发育逐渐加重，影响患者的口腔功能甚至心理健康，属于口腔正畸治疗的“急症”。据统计，乳牙期ⅲ类错的患病率约为14.94%，非骨性的乳前牙反是乳牙期常见的一种错畸形［1］。早期治疗将消除妨碍上、下颌骨正常生长的因素，为口腔的正常发育和生理功能创造环境，如不及时治疗，非骨性的乳牙反将会向骨性畸形演变［2］。本文通过对20例乳前牙反的下颌联冠斜面导板的治疗效分析，为临床治疗乳前牙反提高依据和参考。
　　1材料与方法
　　从我科门诊2008年～2012年就诊的乳前牙反下颌联冠斜面导板治疗的患者20例，纳入标准：1）年龄3岁-6岁，乳牙列；2）非骨性乳前牙反，无后牙反；3）乳前牙排列整齐，无明显内倾，反覆较深，反覆盖较小的病例。男性12例，女8例，
　　1.2方法
　　1.2.1矫治器制作及初戴：取上下颌模型后，用超硬石膏灌制。在下颌模型上涂分离剂，然后用自凝塑胶包住下前牙中切牙至尖牙共6颗牙齿，根据上下颌咬合情况在下前牙塑胶面上铺斜面导板。将制作好的矫治器打磨抛光好后在患者口内试戴，如固位欠佳可通过重衬方法，延伸基托面积来解决，要求上颌乳切牙能均匀接触下颌斜面导板，下颌斜面与上颌切牙长轴成45°角至60°角。
　　1.2.2复诊及注意事项：嘱患者全天戴用好斜面导板，家长给予软食，进餐时一定戴用，饭后要将矫治器取下，进行清洗，清洗完毕后，继续戴用。wwW.11665.com第一次戴用，因后牙无咬接触，需要叮嘱家长让患儿用上前牙与下颌斜面导板咀嚼，待后牙逐渐有咬接触，反覆将逐渐减轻。每7天至10天复诊1次，每次复诊时，检查矫治效果，上下颌乳前牙牙体健康，根据反纠正情况，逐渐降低斜面导板。
　　2结果
　　戴下颌斜面导板后，反矫治成功病例19例，成功率95%，有一名患者因患儿较为好动，不能认真配合戴用矫治器，中断治疗。
　　3讨论
　　3.1乳牙反是临床上常见的乳牙期畸形，占乳牙期错畸形的28.82%，常表现为乳前牙反合。乳牙期的反多属于功能性反。临床上常用上颌垫式活动矫治器、下颌联冠斜面导板来治疗乳前牙反。上颌垫式活动矫治器主要适用于反覆不深，反覆不大的患者，优点是因为后牙有垫，患儿吃饭时相对容易配合，但对于反覆深的患者，为脱离前牙的反合锁结，需要很高的上颌垫，有压低下颌后牙的作用，同时不利于固位，不适用于反覆较深的患者。因此，对于反覆较深，反覆盖较浅的患者，适用于下颌联冠斜面导板，在解除反的同时，纠正深覆问题。临床上选择下颌联冠斜面导板除了注意患儿的反程度，还需要注意患儿的临床牙冠高度，乳牙牙根吸收程度，矫治器固位情况。根据患儿的生长发育特点和配合程度，四岁是纠正乳前牙反的最佳时期。此时患儿乳牙牙根发育完成，　关系稳定，刚好进入颌面部第二快速生长期，患儿具备一定的合作能力。但目前认为，只要患儿能够配合，建以后就可以开始矫治。因此，本研究病例的选择在3岁到6岁之间，除了1名患儿因治疗期间，非常好动，合作较差，不能认真戴用矫治器，治疗中断外，其余均顺利地纠正了乳前牙反。这说明患儿的合作程度也是决定矫治是否成功的一个关键。在本研究中有2名家长反映一开始患儿戴用矫治器后，进食不方便，家中长辈因不了解反的危害，不支持让患儿继续治疗。因此临床上与患儿家长进行良好的交流和沟通是非常重要。首先需要与患者家长问清就诊原因，讲明乳前牙反的危害，交待患者按时复诊；讲清在戴用联冠斜面导板期间，刚开始戴用时因后牙无接触，患儿进食困难，家长要争取家庭的全力支持，不仅需要准备软食，还需要鼓励患儿认真配合，在治疗初期就养成良好的戴用习惯；因该年龄段的患儿一般都在幼儿园上学，家长也需要和幼儿园老师进行沟通，共同努力让患儿养成认真戴用下颌联冠斜面导板的习惯，一般1-2周患儿可养成自行戴用的习惯，后期患儿会很容易配合戴用，为矫治成功提供了保障。
　　3.2下颌联冠斜面导板属于简单的功能矫治器，是利用肌肉收缩力来实现矫治目的，其矫治原理是患者戴用时上前牙咬合于下颌斜面导板，后牙无咬合接触，咀嚼肌产生的收缩力［2］，通过斜面导板作用于腭侧错位或者较直立的乳上前牙，使其唇向移动，解除反。

戴用下颌联冠斜面导板时，乳上前牙将受到垂直分力和水平分力的合力作用，因此斜面导板与上切牙长轴所成角度需要在45°到60°之间，如角度过大，上切牙所受垂直分力过大，可能会造成牙齿病理性移动，角度过小，水平分力增大，会引起上前牙压低过多，出现开畸形。因此给患者初次试戴矫治器时，需要将导板斜面角度调整至与上切牙长轴45°角左右，最大也不超过60°，而且上前牙需要与导板均匀接触，避免只有个别牙早接触，受力过大，出现咬创伤。每次复诊时医生需要检查反牙及上前牙有无松动及叩痛，根据情况及时调整斜面的斜度及高度。一旦反刚解除时就应及时调磨斜面，以利于后牙建牙。
　　3.3乳前牙反的形成，与多种因素有关，环境因素如多与不良的喂养习惯，哺乳时压迫下颌或吮吸时下颌处于前伸状态所致，口腔不良习惯，还有乳尖牙的磨耗不足都是引起乳前牙反的因素。因患者矫正年龄为3-6岁，一般已停止哺乳，但仍需对患者家长进行口腔卫生保健知识宣教，同时询问家长：患儿是否有不良习惯，如习惯性下颌前伸，吮指，咬上唇习惯等。有研究发现50%的乳牙反患者是由环境因素引起［3］。同时在与患儿家长进行交流时，需要观察患儿是否有不良习惯的行为。本研究中，有15名患儿家长表示不知道正确的哺乳姿势，有10名家长是幼儿园体检以后才知道自己的小孩是反，说明口腔卫生宣教尚需普及。戴用矫正器一段时间，反纠正后，不能立即停止治疗，要注意以下几点：1）后牙有稳定的咬接触；2）调磨磨耗不足的乳尖牙；3）完全破除患儿前伸下颌的习惯，否则将会引起反复发。在刚戴用下颌联冠斜面导板时，后牙无接触，随着矫治，反逐渐纠正，表现为一开始个别牙或几颗牙与下牙有浅覆，但多数牙尚未接触，此时，应及时调低斜面导板，以利于后牙尽早建，使前牙有正常的覆；如戴用斜面导板时，一直无任何调磨，将有可能导致后牙萌出过多，引起矫治后前牙浅覆，不利于疗效保持。在本研究中有50%的患儿在反纠正后，仍会有无意识地前伸下颌，因此需要叫患儿有意识的避免前伸下颌，并加强下颌后退肌群的锻炼，每天需练习下颌后退3次到数次，每次10分钟左右，使下颌后退肌群有酸胀感，改变其神经肌肉反射，待患儿不良习惯完全纠正后，才能中止治疗，否则易出现复发。而乳尖牙无磨耗或磨耗不足，使下颌在张闭口运动中，下颌前伸避免乳尖牙的早接触也是形成反一个诱因。因此在戴用下颌联冠斜面导板的同时，需要同时配合分次调改磨耗不足的乳尖牙。调目的要使下颌在行使张闭口运动时，无干扰，闭合道正常，但不能一次调磨过多，否则患儿易出现牙齿敏感症状，拒绝下次调磨。总而言之，通过对病因的对症治疗，建立正常的神经肌肉反射和关系，以巩固疗效，避免反复发。
　　参考文献
　　［1］傅民魁.口腔正畸学［m］.012.
　　［2］罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论［m］.2010.
　　［3］历炳帅.用乳牙反颌矫治术治疗乳牙反颌32例的临床效果观察［j］.求医问药（下半月），2012（4）：56.