机械通气是广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭抢救的重要手段，便秘是机械通气的常见并发症之一。便秘不仅会增加患者痛苦，而且也会严重影响机械通气的疗效。因此，临床上对便秘的护理也显得尤为重要，尤其针对icu中的机械通气的老年患者，便秘的解决不仅可以减轻患者痛苦，还可以避免因腹压增加对机械通气效果的影响。通常治疗便秘的措施就是应用药物进行导泻，而最常使用的就是开塞露。常见的开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是甘露醇、硫酸镁制剂。原理都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出1。其用法是在瓶口涂以少许油脂，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。临床上，针对icu老年机械通气患者直接应用开塞露导泻效果并不理想，患者排便量少，排便次数增多，从而导致患者不舒适感增加，加大了护理临床工作量，因此，为改善护患双方均对治疗效果不满意的现状，杭州市中医院对开塞露药液注入方法进行改良，应用一次性吸痰管连接注射器，将药物注入肠道，导泻效果满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年9月至2012年2月本院icu机械通气因便秘需要使用开塞露导泻的老年患者60例。患者均为经鼻胃管行肠内营养治疗，24 h鼻饲热量7500～10 000 kj，无近期肠道手术史、无消化道出血、无严重心脑疾患。患者随机（随机数字法）分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男22例，女8例，平均年龄77.5岁，神志清楚，药物镇静，每日定时唤醒，ramsay评分在3～5分，诊断为单纯性ⅱ型呼吸衰竭3例；糖尿病、ⅱ型呼吸衰竭5例；aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭11例；脑梗死、ⅱ型呼吸衰竭9例；慢性肾功能不全、肾功能衰竭、ⅱ型呼吸衰竭2例。wwW.11665.coM观察组男23例，女7例，平均年龄79岁，神志清楚，药物镇静，每日定时唤醒，ramsay评分在3～5分，诊断为单纯性ⅱ型呼吸衰竭4例；糖尿病、ⅱ型呼吸衰竭4例； aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭12例；脑梗死、ⅱ型呼吸衰竭7例；慢性肾功能不全、肾功能衰竭、ⅱ型呼吸衰竭3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
　　1.2 方法
　　在进行操作前均先吸除患者气道分泌物，鼻饲流质后1 h以上，取左侧卧位，臀下垫43 cm×58 cm防水尿垫一张（宁波华欣医疗器械有限公司生产），保持患者舒适体位。操作过程中严密观察患者生命体征变化及病情变化。
　　对照组操作者带清洁手套，右手将20～40 ml的开塞露去盖，挤出少量液体至左手，润滑开塞露开口端，左手持纱布固定肛周皮肤，暴露肛门，右手缓慢将开塞露长柄完全插入患者肛门，并挤捏开塞露球部，至液体全部进入患者体内后拔出开塞露瓶体。嘱有便意时排便。
　　观察组操作者带无菌手套，采用一支50 ml注射器采用无菌操作原则抽取40 ml开塞露（上海运佳黄浦制药有限公司生产，甘油制剂），一次性吸痰管（14f）（杭州京泠医疗器械有限公司生产）一根用无菌剪刀剪取自头端始15～20 cm长，将针筒排气后除去针头，针筒乳头处连接截取好的吸痰管，右手缓慢推注开塞露液体至吸痰管头端，推出液体少许，左手轻轻以液体润滑管路头端及外侧面，插入肛门10～15 cm（针筒连接处的吸痰管外露3～5 cm，防止管路滑脱至患者体内及粪便污染操作者），缓缓将开塞露液体注入体内。嘱有便意时排便。
　　1.3 疗效判断
　　显著有效：用药后0.5 h内排便量>300 g；有效：用药后0.5 h内排便量100～300 g；无效：用药后0.5 h内排便量<100 g或未排便。总有效率是显著有效和有效之和。
　　1.4 统计学方法
　　数据采用spss 10.0统计软件包进行统计学分析。两组患者便秘的疗效比较采用χ2检验。以p<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者排便效果比较见表1。由表1可见，观察组患者显著有效，患者例数和有效患者例数显著高于对照组（p<0.05），而无效患者例数低于对照组（p<0.05）。这说明观察组的排便效果要显著好于对照组。
　　3 讨论
　　机械通气患者易出现便秘的并发症，主要原因有限制性体位、限制性饮食、腹胀、机体相对缺水、抗生素的应用、酸碱失调以及水电解质紊乱等2。在临床上，这类患者进行药物应用灌肠导泻的效果经常低于非机械通气患者。这主要是因为机械通气患者所产生的胸腔正压

引起腹腔内压增高3，气道刺激源多而导致咳嗽频繁，进一步使腹压增加，同时机械通气的患者频繁应用镇静剂和肌肉松弛剂，导致患者的积极配合程度较差，加之老年患者肛门括约肌松弛、体质弱、常伴有慢性疾病，痔疮的发病率极高，痛阀亦低4。灌肠药液在肠道保留的时间与药液进入肠道的位置、量及腹压密切相关联。当药液在肠道的位置越低，量越多，腹压越大，则药液保留的时间越短，甚至直接排出体外。
　　在本研究中，笔者发现观察组患者采用一次性吸痰管注入开塞露混合液，解除便秘效果显著，主要原因有：1）一次性吸痰管质地柔软，较长，管腔细，前端圆滑有多孔，插管时对黏膜刺激小，遇有阻塞或不畅时，可给予轻轻抽动或旋转，患者既无明显不适，也可使管道通畅，增加了患者对治疗的依从性，同时，可缓解因患者紧张肛门收缩致使的插管困难5；2）老年患者肛门扩约肌松弛，一次性吸痰管可将开塞露药液注入结肠，延长了插入部分，插入长度10～15 cm，使药液不易外溢且停留时间长，这样在肠腔停留时间长，充分软化粪便，使排便量多，排便彻底并保持床单清洁干燥6；3）药液量的增加使直肠内压迅速上升，刺激排便感受器产生便意，一次成功率高，患者痛苦明显减轻；4）排便频率的下降减少了插管次数，提高了患者满意度；5）一次性吸痰管的直径与注射器的乳头直径相匹配，可根据患者年龄及身高做适当长短调整，剪裁容易，更换方便。但是应该注意的是应用一次性吸痰管推注开塞露时，注入速度不能过快和过猛，以免刺激肠黏膜引起排便反射，造成溶液难以保留，反而降低了治疗效果；同时在推注过程中密切观察患者的病情变化。
　　综上所述，应用一次性吸痰管将开塞露注入肛门对机械通气患者进行导泻治疗优势明显，值得临床广泛应用。
　　参考文献
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