的 探讨产后大出血的护理预防措施及效果。 方法 选择150例患者，随机分为两组，每组各75例，其中观察组实施本研究护理干预方法，对照组则仅实施入院指导、分娩配合以及产后观察等一般护理措施，比较两组患者产后出血发现情况及原因，并统计两组围产期总出血量及总住院时间。 结果 观察组产后大出血例数少于对照组（p < 0.05），因宫缩乏力而导致产后大出血者少于对照组（p < 0.05），围生期总出血量少于对照组（p < 0.05），总住院时间显著短于对照组（p < 0.05）。 结论 积极针对产前、产时、产后进行有效的护理筛查和干预，一旦发现异常及时处理，是减少产后大出血有效的方法。
[关键词] 产后大出血；护理；预防；效果
[中图分类号] r473 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0117-02
产后出血作为产科常见的并发症之一，通常发病较快，失血量也随着分娩的复杂性而上升，以往护理中大多通过加强宣传教育，做好预防监测，同时为孕产妇做好产前检查，以便及时发现妊娠并发症和合并症[1]。本研究则将产程护理分为产前、产中和产后三个阶段，并实施针对性的护理干预，以探讨其对产后大出血的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年1月本院收治的足月妊娠者150例，分为两组，每组各75例。观察组中，年龄20～33岁，平均（26.5±1.5）岁；分娩方式：剖宫产15例，顺产60例；妊娠周数：38～41周，平均（39.1±1.0）周。wWw.11665.Com对照组中，年龄20～34岁，平均（26.6±1.4）岁；分娩方式：剖宫产18例，顺产57例；妊娠周数：38～41周，平均（38.9±0.9）周，两组患者的年龄、分娩方式以及孕周等一般资料比较差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
所有患者入院后均签署知情同意书，其中对照组仅实施入院指导、分娩配合以及产后观察等一般护理措施，观察组实施本研究护理干预方法：
1.2.1 产前护理 首先对每位产妇均应实施详细的产前检查，并加强孕期健康教育和保健，尤其是针对双胎、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥和妊娠高血压以及糖尿病的产妇，了解患者既往史，是否存在既往产后出血病史，遵医嘱做好各项生化检查，尤其是了解患者血常规以及凝血常规，注意患者是否存在严重的出血倾向，对于合并有严重的内科疾病以及妊娠并发症者要积极进行干预，针对血友病患者术前应积极备血，对于存在有凝血功能障碍以及严重的肝功能异常患者建议尽早终止妊娠，待疾病恢复后再考虑繁殖后代。
1.2.2 产时护理 在第一产程过程中护理人员要严密观察患者的生命体征并密切注意胎心和宫缩情况的变化，以防产程延长，并观察患者的情绪，是否存在焦虑和抑郁，必要时可遵医嘱给予小量镇静剂处理，鼓励产妇，以免过度耗竭产妇力量而致早期衰竭，导致产程停滞。进入第二产程后护理人员应该通过专业知识，正确地指导产妇使用腹压，并做好腹压使用调节工作，避免胎儿娩出过快，在胎肩娩出后可遵医嘱立即肌肉注射缩宫素10 u，当胎儿娩出后亦不能掉以轻心，此时刚刚进入第三产程，对于胎盘的处理时影响产后出血的重要原因，同时要测量胎儿娩出过程中的出血量，避免过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，以免造成子宫收缩的不协调而致产后大出血。当胎盘娩出后，应该认真检查胎盘、胎膜的完整性，在分娩过程中对于胎膜未破，但宫口开大 < 3 cm的产妇，可以通过合适温度的肥皂水进行灌肠处理，并在产妇进行排便后实施人工破膜[2]；如为继发性宫缩乏力，可以使用40 u缩宫素静滴，持续1 h，同时使用米索前列醇或卡孕栓舌下含服，对于实施剖宫产的产妇一旦出现胎儿娩出后宫缩乏力，可以通过肌注联合子宫内注射缩宫素，达到有效提高子宫收缩，减少出血的目的。
1.2.3 产后2 h内护理 产后出血80%发生于产后2 h以内，因此，产后2 h内是产后出血高危期。产妇分娩后应继续留在产房，密切观察血压、呼吸、心率等生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，仔细检查软产道有无裂伤，胎盘、胎膜是否残留于宫腔。一旦发现产妇有血压下降、胸闷、呼吸急促等休克症状，应迅速建立两条以上静脉通道，立即予以补液、输血、吸氧和持续心电监护等抗休克处理，准确估计出血量，及时调节输液速度[3]。并在产后常规对子宫底的高度进行检测，同时手压下腹部排出宫腔
残留积血，针对子宫下段收缩不良的产妇[4]，可以通过子宫按摩以提高子宫的肌纤维收缩性，而恢复正常的宫缩能力，对于顺产者在分娩后应鼓励和协助产妇进行膀胱的排空，剖宫产者应在术前留置导尿管，以减少膀胱充盈对子宫收缩的影响。
1.3 临床观察指标
比较两组患者产后出血发生情况及原因，并统计两组围产期总出血量及总住院时间。
1.4 统计学方法
应用spss 13.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血发现情况及原因
结果提示，观察组产后大出血例数显著少于对照组（p < 0.05），且因宫缩乏力而导致产后大出血者显著少于对照组（p < 0.05）。见表1。
2.2 两组围产期总出血量及总住院时间比较
观察组围产期总出血量显著少于对照组（p < 0.05），且总住院时间显著短于对照组（p < 0.05）。见表2。
3 讨论
引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因[5]。产后出血发生快，且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全[6]。产前应充分评估孕妇，对有合并症的孕妇应加强监护，临产后做好输液输血和急救准备，抢救必须争分夺秒，一旦发现产后出血 ≥ 500 ml时立即启动产后出血抢救预案[7-8]。
本研究观察组通过实施产前、产中、产后分阶段护理干预预防产后出血，尤其在产前重视排除可能存在的产后出血高危因素患者，并进行有效的药物干预，在产程中嘱咐患者合理使用腹压并配合实施子宫按摩，产后认真观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。笔者发现观察组产后大出血例数少于对照组，且因宫缩乏力而导致产后大出血者少于对照组，围产期总出血量少于对照组，且总住院时间短于对照组，所以笔者认为，积极针对产前、产时、产后进行有效的护理筛查和干预，一旦发现异常及时处理，是减少产后大出血的有效方法。
[参考文献]
[1] 王爱宝. 产后出血患者的临床分析与护理[j]. 护士进修杂志，2011， 26（3）：248-249.
[2] 高艳. 产后出血的观察及护理[j]. 中国实用护理杂志，2011，27（9）：21-23.
[3] 胡玲. 官缩乏力性产后出血的护理[j]. 中国实用护理杂志，2011，27（5）：33-34.
[4] 黄泽兰，彭足矣. 产后出血患者的抢救及护理[j]. 中国实用护理杂志，2011，27（24）：36-37.
[5] 章丽英. 产后出血的原因分析及护理[j]. 中国实用护理杂志，2009， 25（4）：36-38.
[6] 秦红霞，许霞光，曾广霞. 宫缩乏力性产后出血38例护理体会[j]. 陕西医学杂志，2010，39（6）：755-756.
[7] 许银丽. 产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策[j].中国实用护理杂志，2011，27（18）52-53.
[8] 刘丽. 67例早期产后出血的抢救及护理[j]. 现代预防医学，2008，35（17）：3462-3463.
