【中图分类号】r644 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0395-01
【摘要】 目的：观察磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏混合剂治疗ⅱ度以上压疮的临床疗效.方法： 选择我院50例发生于院前压疮，ⅱ期压疮51处，ⅲ-ⅳ期压疮41处病人，采用磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏混合剂局部外用。 结果： 磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏混合剂对治疗ⅱ期压疮有效率92.2%，对3-4度压疮有效率82.9%. 结论：磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏混合剂可用于治疗ⅱ期以上压疮。
【关键词】 磺胺嘧啶锌软膏 湿润烧伤膏 压疮 疗效
压疮是对卧床病人威胁较大的临床常见并发症之一，发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[1]因此积极预防和治疗压疮是护理卧床病人的一个重要环节.我院于2010年1月 起采用磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏混合治疗ⅱ期以上压疮，取得满意效果.现报告如下..
1 临床资料
选择2010年1月至2012年1月在我院老年科住院病人50例.其中男27例， 女23例.年龄最大86岁，最小50岁，入院时均带入ⅱ期以上压疮，根据压疮分期标准[2]，ⅱ期51处，ⅲ期压疮32处，4期压疮9处. 压疮发生部位：尾骶部31处，髂部29处，背部10处，四肢11处，外踝5处，足跟5处，其他1处。面积0.25-10cm ，治疗天数8-30天.
2 方法
2.1 治疗方法 ⅱ期压疮一般有水泡形成，有时水泡自行破溃，若水泡完好，可在无菌技术下刺破水泡，放出渗出液，创缘用3型安尔碘消毒；ⅲ期压疮，疮面用生理盐水棉球擦洗分泌物，创缘用3型安尔碘消毒；ⅳ期压疮，在无菌操作下， 剔出脓苔及坏死组织，然后用0.3%过氧化氢溶液，生理盐水清洗疮面，创缘用3型安尔碘消毒。www.11665.Com.所有疮面用磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏各一半混匀，（ 需要说明的是如果感染严重可将磺胺嘧啶多一些，湿润烧伤膏少一些反之亦然），涂于无菌纱布上，贴于疮面，再用无菌纱布包扎，四周封严，以免药物外漏，视具体情况每1-2天换药1次， 如果感染严重渗出较多时在局部涂药后给予鹅颈灯照射约20-30分钟再包扎，同时按压疮防治常规，定期翻身， 垫气圈或卧气垫床以缓冲受压部位， 视病人的情况增加蛋白质的摄入以促进压疮愈合.
2.2 效果观察 每次换药时对病人的皮肤及疮面进行评估， 记录并观察以下指标； 观察疮面大小、 深度、色泽、焦痂有无脱落，表面有无结痂、 渗出、脓、肉芽组织生长情况.
2.3 疗效评定
根据疮面愈合后疤痕面积s与原始疮面面积s0比值t（t=s/s0）评定。显效：0≤t<0.5，即疮面缩小50%以上；有效：：0.5≤t<0.75，即疮面缩小25%-50%；无效：t≥0.75，即疮面缩小不足25%或 疮面增大。
3 结果
3.1 磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏混合治疗ⅱ期压疮的效果（表1）
3.2 磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏混合治疗ⅲ-ⅳ期压疮的效果（表2）
4 讨论
压疮或称压力性溃疡[3]，早期称为褥疮。由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。发生压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，而且影响疾病康复。近年来，由于一些慢性病患者家庭护理不当，造成院前压疮发生率增加，根据压疮的发生机理，我院采用磺胺嘧啶锌软膏和湿润烧伤膏混合换药治疗ⅱ期以上压疮效果良好。以上两种药都属于国药准字号药。磺胺嘧啶锌软膏由上海全宇生物科技内乡制药有限公司制造，属于局部应用磺胺药，具有磺胺嘧啶和锌两者的作用，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和真菌均有良好抗菌作用。其中锌因能破坏细菌的dna结构，亦具有抑菌作用。大多数ⅱ期以上压疮表面分泌物经微生物培养提示合并多种细菌感染，而磺胺嘧啶锌起到抑菌杀菌作用。需要说明的是对磺胺类药物过敏者禁用。湿润烧伤膏是由汕头市美宝制药有限公司制造，主要由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、香油组成的棕黄色软膏，具有麻油香气，其中香油含有多种蛋白质、脂肪酸和微量元素，具有润滑、湿润、营养机体组织的功效；黄连、黄柏、黄芩都属于味苦，性寒的清热，降火，燥湿类药物，皆具有清热解毒之功效，能有效抑制创面细菌生长，具有一定抗感染能力；地龙性寒，味咸，具有清热，通络，镇静等作用，可延长血小板血栓和纤维蛋白
血栓形成的时间；罂粟壳具有止痛作用；诸药合用具有协同作用，可有消肿解毒、止痛，活血化瘀、清热收敛作用，同时具有改善疮面微循环，促进疮面肉芽组织增生，抑制或杀死疮面细菌生长，加速疮面脓腐分解、脱落之功效.另外，过去普遍认为创面愈合需要干爽清洁的环境和氧气的作用。目前则认为在无菌条件湿润有利于疮面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和疮面的愈合。本品使用的湿润烧伤膏正是遵循了这一原则，同时能够为疮面提供所需的湿润环境，促进上皮细胞移动，加快疮面愈合，不形成痂皮，且在更换敷料时不会损伤新形成的肉芽组织，有助于疮面的上皮化。加用磺胺嘧啶锌软膏是考虑到ⅱ期以上压疮，特别是ⅲ-ⅳ期压疮疮面感染重，腐败组织较多，以起到针对性的抑菌、杀菌目的；本组ⅱ期压疮的病人在使药4-7天后，ⅲ-ⅳ期压疮的病人在用药8-14天后，可见疮面清洁，周围上皮组织向疮面中心生长，ⅱ期压疮的病人约92.2﹪的疮面在用药后8-12天局部愈合，ⅲ-ⅳ期压疮的病人约82.9%在用药15-30天局部愈合，疮面的新生皮肤颜色较周围正常皮肤颜色浅，其余约8-17﹪的疮面由于其部位的特殊性，即使每小时翻身1次，仍有受压的危险性，且个别病例由于病情加重，导致局部受压时间超过2小时，甚至8-24小时，使局部疮面渗出增多、面积增大。总之，因压疮是全身、局部因素综合作用引起的局部组织变性、坏死的病理过程，在防治压疮时，选用疗效好的药物治疗仅是治疗的一个方面，压疮治疗还应强调综合措施[4]。 我们应该根据患者全身及局部的情况，结合治疗条件制定一套行之有效的综合治疗方案，从而达到减轻患者痛苦及经济负担的效果。本文介绍的磺胺嘧啶锌和湿润烧伤膏作为一种可行的混合制剂治疗ⅱ期以上压疮效果显著，一般药房都有售，价格适中，使用方便，患者易于接受，可在 医院和家庭护理中推广应用。
参考文献
[1] 张世民. 压疮研究新进展〔j〕. 国外医学护理学分册，1995，14（5）：193-195.[2] 李小寒， 尚少梅. 基础护理学〔m〕. 第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：173[3] 王泠.压疮的管理〔j〕.中国护理管理，2006，6（1）：62-64[4] 钱晓路， 袁浩斌， 张美娟.中医药治疗压疮随机对照试验的meta分析护理研究[j]。 护理研究，2004，18（7）： 568-570.
