【摘要】 目的： 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(copd)院内下呼吸道感染的相关危险因素和干预措施. 方法: 对我院200510/200712 老年呼吸科住院老年copd患者的临床资料进行回顾性分析. 结果: 216例copd住院患者发生院内下呼吸道感染25.9%. 多因素回归分析显示：住院时间、抗生素使用时间、低白蛋白血症、呼吸衰竭、肺心病及copd分级是院内感染的独立危险因素. 结论: copd院内感染危险因素诸多.
【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性; 交叉感染;相关因素;老年人
0引言
慢性阻塞性肺疾病（copd）是威胁人类健康的重大疾病，给全世界造成严重的卫生经济负担，而在老年人群中表现更为突出，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭及社会造成较大的影响［1］，而院内感染在老年copd患者中发病率高，病死率高. 本研究回顾性分析我院住院老年copd患者的临床资料，旨在探索老年copd患者院内下呼吸道感染的相关危险因素和干预措施.
1对象和方法
1.1对象200510/200712住院老年copd患者216例，其中发生院内感染56例. 诊断符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南［2］和医院感染诊断标准［3］. 按是否发生院内感染分为感染组（n=56）、非感染组（n=160）.
1.2方法用调查表对其年龄、住院时间、抗生素使用时间、低蛋白血症、低白蛋白血症、copd分级、呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病、其它并发疾病及全身糖皮质激素使用等进行回顾性调查分析.
统计学处理： 应用spss14.0统计软件包，正态分布的计量资料以 x±s表示、两组均数的比较采用独立样本t检验；计数资料使用χ2检验；将单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量，感染率作为因变量进行多因素logistic回归分析，考察各因素对院内感染发生的影响；均以p<0.05作为差异显著性的标准.
2结果
2.1单因素分析住院时间、抗生素使用时间、低蛋白血症、低白蛋白血症、copd分级、呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病、其它并发疾病及全身糖皮质激素使用与院内感染均相关（均p<0.05）；而与年龄、病史时间、性别无关（表1，2）.
2.2多因素分析logistic多因素回归分析结果显示住院时间、抗生素使用时间、低白蛋白血症、copd分级、呼吸衰竭及肺心病为发生院内感染的独立危险因素（表3）. 表1计量资料单因素分析表2计数资料单因素分析表3logistic多因素回归分析
3讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（aecopd）频繁发作，严重损害患者肺功能. copd患者每年急性发作小于等于2次，第一秒用力呼气容积（fev1）下降 3.59%，copd每年急性发作大于2次，fev1下降4.22%，可见aecopd频繁发作使fev1下降速度加快，而fev1受损严重是引起 copd急性加重的独立危险因素. 两者形成恶性循环，严重影响copd患者的bode［4］评分及预后. 院内感染导致copd急性发作，使肺功能进一步恶化，同时细菌负荷加重，发作间期缩短，增加家庭和社会经济负担，严重者导致治疗失败，严重影响患者的预后.
logistic多因素回归分析显示，低白蛋白血症、呼吸衰竭、copd分级、肺心病是copd院内下呼吸道感染的独立危险因素. 分析其原因如下：①基础疾病重，均为中重度及极重度copd患者，其粘液纤毛功能异常，粘液高分泌、淤积，粘液粘性增加，纤毛摆动速度减慢而无规律，粘膜损伤，使得细菌定植提高，支气管感染反复发生；②老年高龄患者，其免疫功能低下，导致机体抵抗力下降，易于使原本为条件致病菌的肠杆菌及假单胞菌感染而容易出现院内感染；③copd患者呼吸衰竭，长期缺氧，高碳酸血症及肺心病右心功能不全致胃肠道淤血影响消化吸收功能而导致营养不良，营养不良可损害肺的防御和免疫功能，增加易感性［5］. ④copd常伴有蛋白质能量营养不良，copd患者体内呈高分解状态，蛋白质分解增加. 而蛋白质会直接影响呼吸肌功能导致呼吸肌无力，呼吸道分泌物清除障碍，使得频繁使用吸痰器等侵入性操作机会增
；以上各因素占据copd不同阶段，相互关联，影响着copd院内下呼吸道感染发生发展.
logistic 多因素分析资料还显示患者住院时间和抗生素使用时间也是发生院内感染的危险因素. 分析原因,可能由于住院时间长，接受医源性操作机会增多或可能性增加；同时呼吸病房感染病人居多，发生交叉感染几率增加;长时间使用抗生素,一方面促使耐药菌产生，另一方面促使二重感染发生，形成恶性循环. 因此经验性抗生素选择及合适的抗生素使用疗程至关重要.
copd是老年呼吸科常见疾病，容易发生院内感染. 患者年龄、肺功能，copd分级及并发疾病是不可变因素，但是我们可以进行规范治疗，控制好基础疾病. 而住院时间，营养状况，呼吸衰竭，抗生素应用是一些可变因素，针对其可干预因素进行干预，依据copd诊治规范进行个体化治疗，控制 copd进程，减慢其肺功能下降速率，加强营养支持，改善患者的全身状况，增加机体的免疫状况，可以减少抗生素使用频率及时间，缩短住院时间而减少院内感染发生. 加强院内感染知识宣传，促使copd病情控制者尽早出院，而手消毒可使院内感染降低20%-50%［6］注意呼吸病房的消毒隔离及医护人员教育，避免交叉感染，减少侵入性的操作等有望减少院内感染的发生，减少治疗失败率，改善患者的预后.
【参考文献】
［1］ regional copd working group. copd prevalence in 12 asiapacific countries and regions projections based on the copd prevalence estimation model ［j］. respirology, 2003, 8:192-198.
［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［j］. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
［3］ 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）摘登（1）［j］.新医学，2005，36（08）：495.
［4］ celli br, cote cg, marin jm, et al. the body- mass index, airflow capacity index in chronic obstructive pulmonary disease ［j］.n eng1 j med, 2004,350(10):1005-1012.
［5］ 蔡柏蔷. 呼吸内科学［m］. 北京：中国协和医科大学出版社，2000：367-1012.
［6］ 游建萍，黄庆，符伟灵,等. 手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［j］. 中华医院感染学杂志，2005，15：426-428
