【摘 要】 对关节部位注射、膝关节镜手术及全膝关节置换术几个方面近年来老年膝骨关节炎治疗的相关护理研究进展进行综述。
　　【关键词】 骨关节炎，膝；老年病；关节部位注射；膝关节镜手术；全膝关节置换术；护理；综述
　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，koa）又称膝关节增生性关节病或膝关节退行性骨关节病，是骨伤科常见的一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状的疾病[1]。门诊膝痛患者有1/2以上是因为骨关节炎而就医，60岁人群中，50%在x线片上有骨关节炎表现，其中35%～50%有临床症状；75岁以上人群中，80%有骨关节炎表现，年龄越大，骨关节炎出现临床症状者比例越高[2]。我国老年人的koa主要由于关节退变，关节软骨变性，继之出现裂隙，软化或剥脱，骨质裸露，软骨周围组织增生，骨赘形成，造成关节活动受限。当增生的骨赘压迫刺激其周围的软组织及血管神经，引起无菌性炎症时，则会出现关节疼痛或肿胀[3]。近年来老年koa西医治疗护理方法逐渐增多，本文就其护理现状进行综述如下。
　　1 关节部位注射的相关护理
　　用玻璃酸钠治疗koa，能够给患者补充外源性玻璃酸钠，提高关节液内玻璃酸钠的含量，使软骨表面形成自然屏障，减轻或消除关节的摩擦，改善滑膜的生物学功能，恢复和稳定关节内环境，重建koa关节内已被打乱的平衡系统。玻璃酸钠治疗中度骨关节炎的远期疗效较好，7年后的有效率占66.5%，可见使用玻璃酸钠注射疗法治疗中度koa可以延缓病程的进展，具有较好的远期疗效[4]。wwW.11665.com
　　陕海丽等[5]对28例老年koa患者在首次、第2次、第5次注射玻璃酸钠治疗过程中了解患者心理状况及实施护理干预，通过与患者沟通、交流得出患者存在的主要心理问题，并实施注射前及注射后的护理干预，以达到最满意疗效。结果通过护理干预，在第2次注射前，患者的紧张心理、担心穿刺疼痛及对注射技术的信任度均有了明显改善。李勤[6]
　　对56例老年koa患者通过中西医结合疗法进行治疗，配合系统化护理，取得了良好的疗效，并且在护理过程中发现，患者的心理护理与康复指导显得尤为重要。赵勇等[7]采用玻璃酸钠关节内注射结合康复训练治疗koa患者30例发现，对早中期koa疗效较好，对重症患者或反复治疗无效者，建议其采用膝关节手术治疗，由护理人员根据患者具体情况在术后进行康复训练指导，使患者提高独立生活能力，从而提高其生存质量。刘润森等[8]采用骨肽注射液、玻璃酸钠配合中药熏洗治疗koa患者110例，并与106例予膝关节腔注射玻璃酸钠配合口服吲哚美辛及维生素b1治疗组对照。结果治疗组有效率占89.09%，对照组有效率占75.47%，治疗组优于对照组。两组比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。齐光华[9]用熏洗方联合玻璃酸钠腔内注射治疗koa患者55例，并与55例单纯腔内注射玻璃酸钠患者对照。疗程11个月，比较治疗前后患者的临床症状、体征、疼痛程度变化、不良反应、复发率等的差异。结果两组缓解骨关节炎患者静息痛的作用，差异无统计学意义
　　（p > 0.05）；两组在改善koa的运动痛和koa关节活动度等方面比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。
　　2 行膝关节镜手术的相关护理
　　关节镜具有视野开阔、操作方便、诊断明确、创伤小、疼痛轻、皮肤瘢痕小、术后恢复快、并发症发生率低等优点，同时辅以正确的康复护理是膝关节镜手术成功的重要保证，能有效改善和促进血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体功能。张锡梅[10]对34例老年koa患者实施膝关节镜手术，并配合因人而异的个体匹配性围手术期护理，结果达到了良好的疗效。熊彦等[11]采用orem护理模式护理27例老年koa关节镜治疗术后患者，并与27例按常规护理患者对照，结果自护组术后住院时间明显少于对照组（p < 0.01），患者对护理的满意度也明显好于对照组（p < 0.05）。两组患者在出院时、术后3个月、6个月hss评分依次明显高于前一时间段（p < 0.01）；在出院时两组hss评分，差异无统计学意义（p > 0.05），而在术后3个月、6个月hss评分自护组明显高于对照组（p < 0.01）。杜艳霞等[12]对544例（623膝）koa患者采用关节镜治疗，根据骨关节炎及老年患者的特点，术前详细评估患者全身情况，做好心理护理、术前准备及饮食的指导；术后除观察术侧肢体情况外，加强全身情况观察

指导患者进行早期股四头肌肌力和关节活动的功能锻炼。结果本组544例（623膝）优良率86.9%，围手术期的精心护理，保证了手术治疗效果，促进了患者早日康复。乔玉宁[13]对64例老年koa患者实施关节镜手术，配合因人而异的个体匹配性围手术期护理，达到了良好的疗效。本组64例患者均获得随访，生活均已自理，疼痛明显缓解。覃瑜芳等[14]对234例老年koa患者行膝关节镜下等离子刀手术，针对老年人的特点，进行术前评估、术后预防并发症、积极有效的功能锻炼等护理。结果234例患者均进行3个月至4年
　　的随访，按膝关节功能评定其疗效，优良率达86.3%，无明显并发症。对于老年患者应积极预防术后并发症，合理的功能锻炼亦是保证手术疗效的重要措施。马辉等[15]对57例（62膝）koa患者行关节镜下手术及术后中西医结合康复治疗，术后常规功能锻炼及中药辨证口服治疗。中医康复治疗于术后1周应用中药汤剂，同时配合“补正续骨丸”可以起到补肾强体，续筋接骨的作用。结果随访3个月及1年后复查，随访3个月优良率占82%，随访1年以上的优良率占73%，术后大多数患者局部症状得以改善，关节活动情况好转，未出现其他并发症。
　　3 全膝关节置换的相关护理
　　全膝关节置换术是现代骨科发展中非生物材料与生物材料相结合的一种先进的治疗方法，是患者膝关节破坏到最后阶段的治疗手段。手术技术日趋成熟，而手术效果则与患者术后康复训练的好坏密不可分，早期、系统、有效的康复训练是重建关节活动度、有效减少并发症、保证手术效果的重要环节，因此，对全膝关节置换术后患者的护理就显得尤其重要。沈勤等[16]对23例老年koa患者行全膝关节置换术，手术前护理人员对患者讲解膝关节康复训练的一般程序，指导并帮助患者掌握增强肌力和恢复关节活动度的方法及要领，术后麻醉消除就开始按程序行康复训练，1周后用hss膝关节评分系统评估训练效果。结果本组23例术后6～12个 月膝关节可自由屈膝90°～100°，无疼痛，关节稳定，可以无限制地自由活动。张小林等[17]对58例（74膝）老年患者行tkr，通过掌握膝关节置换术后的康复原则，针对不同患者的个体特点，术后进行系统的康复训练指导，经过随访无1例发生并发症，效果均满意。因此，精心系统的康复训练指导是tkr手术成功的重要保证。贺建华等[18]对接受tkr的老年患者21例（36膝），入院后随机分a、b两组，a组实施系统功能训练，b组采用骨科常规护理。a、b两组在术前及术后3周末hss评分，结果两组患者术后评分，差异有统计学意义（p < 0.05）。贺建华等[19]探讨自我效能理论在老年人工全膝关节置换术康复训练中应用的临床效果，将接受人工全膝关节置换术老年患者26例（45膝），入院后随机分为研究组13例（23膝）和对照组13例（22膝），两组患者均采用骨科人工全膝关节置换术常规护理，研究组在此基础上运用自我效能理论指导护理实践。结果研究组患者术后1个月及3个月自我效能评分及hss评分与对照组比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。自我效能理论应用于全膝关节置换术患者的康复训练，能充分调动患者自身潜能，增加患者自信心，提高训练效果，促进患者膝关节功能早日康复。张国妹等[20]探讨生物冰袋冷敷减少全膝关节置换术后出血和止疼的效果，将50例人工全膝关节置换术患者分成两组，对照组23例术后采用常规膝关节置换术后护理，观察组27例除术后采用常规膝关节置换术后护理外加冰敷护理。分析患者疼痛分级，评价患者满意度，记录术后出血量和肿胀消退时间。结果观察组和对照组术后出血量分别为（266.3±100.00） ml和（470.0±148.65） ml，观察组明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（p < 0.05）；对照组疼痛分级明显高于观察组；观察组患者满意度明显优于对照组；观察组和对照组肿胀消退时间分别为（5.50±1.77） d和（7.19±2.01） d，两组肿胀消退时间比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。结果表明，生物冰袋冷敷能有效减少全膝关节置换术后出血，减轻术后患肢疼痛，缩短患肢肿胀时间。金小鹿等[21]探讨膝关节置换术后患者早期夹管和冰敷的护理方法，选择行单膝关节置换手术患者35例为研究对象，按入院先后顺序将其分为观察组和对照组。观察组患者15例，在常规处理的基础上采取早期夹闭引流管和冰敷等措施；而对照组患者20例行常规处理，即置管持续引流。观察两组患者术后引流量、疼痛程度和肿

胀情况。结果观察组患者术后6，12，24，48 h切口引流量明显少于对照组，差异有统计学意义（p < 0.01），且患者术后24，48 h疼痛评分和肿胀值均低于对照组，差异有统计学意义（p < 0.01）。两组患者术后均未出现严重并发症，痊愈出院。结果表明，早期夹管和冰敷能有效减少人工全膝关节置换术术后出血，减轻疼痛和肿胀，具有较好的临床应用价值。
　　4 展 望
　　目前对于koa的治疗，尚无特效疗法，临床以非甾体类抗炎镇痛药缓解症状为主，但由于其胃肠道、肝肾及心血管等方面的毒副作用，使临床应用受到较大限制。关节镜手术是一种侵入性操作，会对膝关节造成不同程度的损伤，同时由于膝关节在下肢功能中的作用、手术本身的特点，术后的康复护理及功能锻炼显得尤为重要。以运动疗法为主的非药物治疗备受重视，但适用于koa患者的确切的运动治疗“公式”还没有产生[22]。非手术疗法并不能解决所有koa问题，不同严重程度koa对非手术疗法疗效反应不同。医护人员有必要加强评价非手术治疗、关节镜和全膝关节置换术治疗及相关护理不同程度koa的疗效研究，为根据患者病情严重程度，选择合理的治疗及相关护理方案提供量化标准。koa产生症状及功能障碍的因素较多，临床上综合疗法能针对多种因素治疗，疗效优于单一疗法，这点在综合治疗与单一疗法相互比较研究中也得到证实。近年来许多外治法治疗koa，有疗效好、副作用少、使用方便等特殊优势，但有待挖掘整理提高推广。
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