【摘 要】 对钦安卢氏四逆法进行了研究，四逆法是合一、纳下、收功之法。并对该法在不同病例中的应用进行了分析，以佐证四逆法为万法归宗。
　　【关键词】 四逆汤；临床运用；扶阳法；理论探讨；医案
　　四逆法是钦安卢氏医学中的重要治法，是在张仲景四逆汤理论的基础上进一步升华而形成。仲景四逆汤由制附子、干姜、炙甘草组成，该方大辛大热，回阳救逆，力专用宏，屡起沉疴，实乃治疗沉寒痼冷之痛证及亡阳欲厥之险证的良方。
　　1 四逆是合一之法
　　阴阳主导的问题，《黄帝内经》“阳生阴长”就是合一，是阴阳合一之道，因为阳生了，阴就长[1]。
　　火神派郑钦安卢氏在《扶阳讲记》讲“天地一阴阳耳，分之亿万阴阳，合之而一阴阳”[2]，《素问》云：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数。然其要一也，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”郑钦安讲：“仲景之六经还是一经，人身的五气还是一气，三焦还是一焦，万病总在阴阳中”[3]，能知一万事毕，这就是合一的学问，任何问题都回到主线上来，由此而言，衍生了万法，万法归宗。所以，钦安卢氏的学问即在合一上用功。钦安卢氏讲“以脏腑分阴阳，论其末也，以坎卦解之，推其极也”[4]，这个就是关键。但是，当今大多医生习惯所有的辨证首先是脏腑辨证，以脏腑分阴阳；八纲辨证，以八纲来分阴阳；六经辨证实际上是以六经来分阴阳等。按照钦安卢氏的观点，这些都是论末，不是根本。钦安卢氏《医理真传》云：“以坎离卦解之才是推其极也。阴阳是在极上合一，离开了极，无处合一。WWW.11665.cOm”[5]因此只有抓住这个极，才能够真正合一。由极再推，由极再衍变。极由乾坤来，乾分一气入于坤中，形成了坎，最后形成了离，由坎离两卦互相交合、往来化生中土。钦安卢氏讲“水土合德，世界大成”，极就是水土合德。坎就是水，是乾分一气落于坤宫，形成坎，坎也有坤土之气，它是以坤为体，以乾为用。从后世的认识来讲，水是先天，土是后天。所有疾病的治疗最后都是落在这个上面。体现它的就是四逆汤，就是四逆法。因为我们说阴阳合一，合一就是在极上合一，否则无法合一，或者说无法水土合德。四逆汤是推极之方，是合德之方，所以它是阴阳兼顾之方。因为人是阴阳的合一体，钦安卢氏倡导扶阳，也没有离开阴，“扶阳抑阴，用阳化阴”，始终是阴阳和合。四逆是一个阴阳兼顾，阴阳合一之方，是推极之方，从坎卦解，坎是既阴既阳。所以，如果我们真正了解推极之方、推极之法，就能真正明了四逆。人的身体阴阳要平和，阴阳协调才不生病。在四逆上面既有阴又有阳，所以它能够协调人身整个阴阳。四逆是一个在坎上立法、在极上立法的方，所以它是在先天上合一的，是在先天层面，而不是在后天脏腑气血的层次上和合阴阳。它是在气上而不是在病的层面上和合阴阳；所谓治病治气在这里也就有了一个分别。钦安卢氏说“仲景立四逆，究竟是专为救这点元气说法”。仲景立四逆究竟是专为救这点元气说法，而这点元气是来自先天乾元，乾分一气落于坤中化为水[6]。四逆汤中最重要的是附子，附子没有味道，其辛热能够直补坎中的真阳，即先天乾元之气。干姜的味道很大，性温而散故走，而附子是守，不能够直入根底，故以干姜涤荡阴邪，迎阳归舍。炙甘草是秉坤气最全的一味药，阳气归舍后，附子已经到了极上。水土合德，世界才大成，所以必须要土来扶，水土才能合德，也只有土来扶持后，真火才能够真正地伏藏起来，才能构成一个坎，而不是离。坎就是阳在里面，在坤体里面，这样命根才能永固。坎就是一个阴阳和合的象，四逆实际上就是阴阳和合之象。
　　2 四逆是纳下之法
　　纳下之法是四逆的一个特点，也就是迎阳归舍。因为真阳之气要在本位上，钦安卢氏讲真阳又叫做相火。《黄帝内经·天元纪大论》语：“君火以明，相火以位。”[7]相火最重要的是“位”。它处在本位上，火就起用；不在本位上，它就是邪，所以四逆很重要的一点就是迎阳归舍，使真阳回到本位上，起到它根本的作用。四逆是收藏之道。坎从后天来讲，它是水是肾，是封藏之本，所以纳下之法起的是收藏作用。四逆的纳下作用实际上是阳行阴令，我们看到四逆是一幅全阳，可是行的却是阴令。生长为阳，收藏为阴。四逆是阳行阴令，《素问》讲“阳者卫外而为固，阴者藏精而起亟”，所以在四逆法纳下的过程中，它就起到了藏精的作用

又为藏精提供了一个很好的条件。
　　3 四逆是收功之法
　　四逆是一个收功之法，其主方首推四逆汤。由附子、干姜、炙甘草组成， 主治少阴病及太阳病误汗亡阳者。太阳篇中已有四逆，《伤寒论》29条“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少予调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”[8]，已经有四逆了，但是四逆是少阴的正法。病到少阴，“少阴之为病，脉微细，但欲寐……脉沉者，急温之”，很危重的患者才用四逆，是迫不得已而用之法。钦安卢氏说四逆是收功之法，似乎有点儿不可理解，原是不得已用的法，现在却成为一个收功之法。而且钦安卢氏经常讲，所有的方法最后都是为了用四逆创造条件。四逆之所以是收功之法，因为它是归根之法。我们所有的治疗都是为创造这个法做准备，治病最后都是为了收功。老子《道德经》说：“致虚极，守静笃。万物并作，吾以观其复。夫物芸芸，各复归其根。归其根曰静，是谓复命。复命曰常，知常曰明，不知常妄作，凶。”“归根曰静”，归根叫做静，所以归根之道是静，静道是阴，阳躁阴静。[9]“静曰复命”，静就是复命，恢复生命，也叫做可持续发展，生命到了这样一个程度就能够进入可持续的良性循环，只有能够复命了，恢复生机了，这才叫常，是常道，常就是可持续，归根就是这样。“知常曰明”“不知常，妄作，凶”。四逆是归根的大法、复命的大法，能够建立复命的机制，复命机制的建立是自愈机制建立的前提。只有自愈机制建立了，我们才可以讲收功的问题，才能叫做病好了，因为机体可以进入良性循环，不治而治。所以钦安卢氏说：附子，药品中最大一个英雄也！它能够恢复人体的生理机制，就是恢复生命的自愈机制，许多病不是药物能够治好，而是恢复了机体的自愈功能。 四逆法是在四逆汤基础上随证加减，而四逆法的用药是性甘辛，附子、干姜为辛，甘草为甘。《内经》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”四逆汤是纯阳之方，四逆法是纯阳之法，纯阳又能够行阴令。收藏之道具备。因“辛”为乾金之位，四逆禀受乾金之味。“辛”为乾金之味，同气相求，能够直入坤宫。四逆以辛为主，辛温、辛热、辛有香者。肉桂、桂枝，既辛又香，说明有走、散的作用；附子辛而不香，所以偏于下行。钦安卢氏四逆汤当中的姜能够驱散群阴，涤荡阴邪，就是说姜能够走散。这样附子就能够直接归舍，直接向下。甘草禀坤土之性。所以，在简单三味药的基础之上的四逆法，临床上可以变化无穷。四逆汤，变成了四逆法，灵活性就很大。四逆法的应用很多在姜之应用，生姜还是干姜，这个变化很大，要依据具体情况，恰当选用。
　　4 验案举例
　　病案1，痹症。患者，女，56岁，2012年1月5日初诊。主诉有15年手指疼痛病史，多次服用中西药，虽缓解疼痛，但仍未达到治疗目的，近因手指疼痛加重而前来诊治。刻下手指剧烈疼痛，手指指端及关节未有肿胀及变形，遇凉疼痛加重，手指略有麻木，伴有头晕目眩，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。中医诊断为痹证，证型属阳虚寒凝手指疼痛证。治宜温阳散寒，通经止痛。给予四逆汤与当归四逆汤合方加味，药用制附子60 g、干姜5 g、当归10 g、白芍10 g、细辛10 g、桂枝10 g、通草6 g、大枣25枚、乳香10 g、没药10 g、炙甘草12 g。6剂，每日1剂，分3次口服。二诊：手指背疼痛略有减轻，守上方继服6剂。三诊：手指麻木略有好转，守上方继服6剂。四诊：头晕目眩止，守上方继服6剂。五诊：手指疼痛基本消失，为了巩固疗效，守上方继服25剂。随访半年，一切正常。
　　按：根据手指疼痛遇冷加重辨为寒凝，再根据手指麻木、头晕目眩辨为血虚，因苔薄白、脉虚弱辨为阳虚，以此辨为阳虚寒凝手指疼痛，选用四逆汤与当归四逆汤合方加味。方中附子，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助生附子散寒止痛；当归活血补血；白芍益血缓急止痛；桂枝、细辛，温阳通经，散寒止痛；通草通利血脉，兼防温热药燥化；乳香、没药，活血行气止痛；大枣、炙甘草益气和中，既能助白芍缓急止痛，又能缓解附子峻猛及毒性。方药相互为用，以取得最佳治疗效果。
　　病案2，胸痹心痛。患者，男，54岁，2010年11月14日初

诊。主诉有多年心痛病史，曾多次检查，提示冠心病、心肌缺血，心痛症状未有效控制，近因心痛加重而前来诊治。刻下心前区剧烈疼痛，自觉寒气直入心中，即使在夏天也是如此，夜间加重，胸背沉闷，舌淡，苔白厚腻，脉沉弱。中医诊断为胸痹，证型属阳虚寒凝痰湿心痛证。治宜温补阳气，散寒除湿。给予四逆汤与苓桂术甘汤合方加味，药用制附子60 g、干姜15 g、茯苓12 g、桂枝10 g、白术6 g、花椒6 g、薤白24 g、炙甘草5 g。6剂，每日1剂，分3次口服。二诊：心痛减轻，守上方继服6剂。三诊：胸背沉闷好转，守上方继服6剂。四诊：心痛次数减少、程度减轻，胸背沉闷消除，守上方继服6剂。之后，守上方继服12剂，诸症悉除。随访1年，心痛未发作。
　　按：根据心痛、自觉寒气直入心中辨为寒凝，再根据胸背沉闷、苔白厚腻辨为痰湿，以此辨为阳虚寒凝痰湿证，选用四逆汤与苓桂术甘汤合方加味。方中生附子攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助生川乌、生草乌散寒止痛；茯苓健脾益气，渗湿祛痰。桂枝温阳化气，散寒通经；白术健脾燥湿；花椒温阳散寒止痛；薤白通阳开胸止痛；炙甘草益气和中，缓解生川乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。
　　病案3，前列腺增生。患者，男，58岁，2009年8月16日初诊。患前列腺增生肥大4年，近期出现排尿困难，尿频尿急，夜间小便5～6次。患者舌体胖大，舌质淡，舌苔白腻而滑，舌边有齿痕，脉沉无力。证属肾阳虚衰，气化不及州都。治宜温补肾阳，行气化水。方用四逆汤加味，药用制附子60 g、炙甘草30 g、生姜30 g、茯苓20 g、猪苓15 g、黄芪20 g。每日1剂，水煎分服。服6剂后，患者尿量增加，夜尿减为2～3次，守上方继服6剂后，患者小便通畅，夜间仅如厕1次，为巩固疗效，嘱患者守上方继服30剂，随访2年未复发。
　　按：老年男性多因体内阳气衰弱而使肾之气化功能不及，从而出现前列腺增生肥大。故用附子温补肾阳，使其真阳之气旺盛，肾及三焦之气化功能正常；生姜温补脾胃之阳，开宣肺气，以启水之上源；茯苓、猪苓利水以通调三焦；黄芪以补气，寓意为补阳勿忘补气，故获较好疗效。
　　5 结 语
　　四逆汤不仅仅是回阳，其所治证非常广泛。钦安卢氏在四逆汤的基础上进行化裁，已经形成了一个完整的四逆法，用治内、外、妇、儿、耳、鼻、喉、眼诸科之疾，是扶阳诸法中决定性的一法。四逆法，也可以说是钦安卢氏发挥仲景之学的一个很重要的体现，我们谈扶阳及其理路，很重要的就体现在四逆法的运用上。只有对四逆法能够运用自如，扶阳才不至于落入空谈。四逆汤是根据寒者热之的治疗原则治疗阳衰阴盛所致之证，此证非纯阳之品不能破阴气而复阳，故附子大辛大热以壮肾阳祛寒救逆为主，陈修园曰：“附子味辛性温，火性迅速无不到，故为回阳救逆之第一要药。”[10]肾阳得复则一身之阳皆足。干姜温中散寒，可使脾阳得温。干姜与附子同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰。甘草补元气，通经脉，利血气，并能制姜附之猛峻。附子用量较大，需先煎2 h，以去其毒性，从而很好地利用了附子治疗危重证、疑难痼疾的特长。张仲景《伤寒论》中在治疗太阴、少阴、厥阴、太阳均用此方，太阴用此温中焦之寒，少阴用此温命门之火，厥阴用此回四肢之厥，太阳用此救过汗之阳，说明本方擅长振奋阳气，专为五脏阳气虚衰而设，而五脏之阳皆根于肾中元阳，附子是温煦肾阳之第一要药，通过温煦肾阳，（下转第65页）
　　（上接第63页）则五脏阳气得以恢复。受其启发，笔者在临床中遇到疑难杂症，总会从肾阳虚之处切入，大胆运用附子，往往立见转机。上述3个病例，病证不同，但病机相似，所以用四逆汤治疗效果俱佳。不仅如此，在临床中高血压、糖尿病、冻疮、腰腿疼痛、足跟疼痛等证所属肾阳虚衰者，均可用此方加减治疗，同样疗效显著，由此可见中医学“异病同治”之奥妙。
　　6 参考文献
　　[1] 卢崇汉，李可，刘力红，等.扶阳论坛[m].北京：中国中医药出版社，2008：1-32.
　　[2] 卢崇汉，刘力红.扶阳论坛2[m].北京：中国中医药出版社，2009：1-15.
　　[3] 刘力红，孙永章.扶阳论坛3[m].北京：中国中医药出版社，2011：149-197.
　　[4] 卢崇汉.扶阳讲记[m].北京：中国中医药出版社，
　　2006：41-116.
　　[5] 张仲景.伤寒论[m].北京：人民卫生出版社，

2005.
　　[6] 李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[m].太原：山西科学技术出版社，2002：68-70.
　　[7] 郝万山.伤寒论讲稿[m].北京：人民卫生出版社，2010：212-213.
　　[8] 刘力红.思考中医[m].桂林：广西师范大学出版社，2006：389-432.
　　[9] 程士德.内经讲义[m].上海：上海科学技术出版社，2009：156.
　　[10] 郑钦安.《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》[m].北京：学苑出版社，2007.