论文摘要：人类社会的可持续发展有赖于人的健康的可持续发展西部公众健康对西部地区的可持续发展及国家安全的堆护有着重要的意义。但西部地区公众的健康水平相对较低，且在自然环境、保健服务、生活方式、西部大开发等方面都存在一定的健康风险．为了提高西部人口健康水平，实现西部公众的健康可持续发展．必须加强西部地区的地方病防治、卫生网络建设、公众健康教育以及西部大开发中的健康管理。
　　论文关键词：西部地区；公众健康；健康可持续发展

　　人口健康作为人口要素的重要组成部分，对区域可持续发展战略的实施有着十分重要的意义，良好的人口健康水平是社会进步追求的重要目标，提高公众健康水平不仅是可持续发展的内在要求，而且是实施可持续发展战略的重要保证，西部大开发是我国的一项长期区域发展战略，降低西部大开发中的健康风险，提高西部人口健康素质，实现西部公众的健康可持续发展，应是西部大开发战略的应有之义。本文拟对西部地区人口健康状况及其所面临的健康风险进行分析，并就提高西部地区的人口健康水平，实现西部公众的健康可持续发展提出对策建议。
　　1．西部地区的公众健康状况
　　西部地区包括内蒙、广西、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、四川、重庆、云南、贵州、西藏等省区，地域辽阔，民族众多，有着漫长的边境线，对于国家安全的维护起着举足轻重的作用。但是，西部地区生态环境脆弱，经济社会落后。人口健康水平较低。
　　1．1平均预期寿命较短
　　平均预期寿命是反映一个地区人口健康状况的综合指标．随着社会经济水平的提高及医疗卫生条件的改善。wWW.11665.CoM我国各地区的平均预期寿命都有显著的提高。但与东、中部相比，西部地区仍存在着明显差距。1990年，西部人口平均预期寿命为64．94岁．没有一个省区达到70岁，西藏、青海仅为60岁，东部人口平均预期寿命为69．96岁．许多省区超过70岁。上海更是高达75岁。有关研究表明。西部地区1990年的平均预期寿命还不及东部地区1970年的水平，仅与美国、英格兰和威尔士1940年代的水平相近(2)。2000年，东部各省区人口平均预期寿命均接近或超过73岁；西部除广西、重庆、四川、陕西和宁夏外，其他各省区均低于70岁；中部各省区则介于东部和西部之间。为70～73岁；平均预期寿命最低的仍是西藏，为64．37岁，上海仍然最高，为78．14岁，二者相差13．77岁。
　　1．2人口死亡率特别是婴儿死亡率偏高
　　表1显示．西部地区多年来一直保持者较高的人口出生率、死亡率及自然增长率，1998年是如此。2003年仍然是如此。1998年，西部地区的人口死亡率比东部高0．69个千分点．2003年虽然东、西部之间的差距已经大为缩小。但西部死亡率仍然高于东部0．15个千分点。人口总死亡率外．婴儿死亡率与孕产妇死亡率是两个能更敏感地反映一个地区地经济文化状况、妇幼保健水平和卫生发达程度的重要指标。1998年，婴儿死亡率东部地区平均为27．3‰，西部地区平均高达59．，其中贵州为78．59‰。青海更是高达90．97％。为全国之最。2000年。孕产妇死亡率全国平均为53．4／10万，其中东部地区的上海、北京、天津、黑龙江、浙江低于20／10万，辽宁、广东等在20／10万-47．4／10万之间．但西部地区的甘肃、青海、贵州、青海、西藏则高达100／10万左右。从婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率来看．2000年京、津、沪3市的婴儿死亡率低于10‰，浙江、江苏、广东等省的婴儿死亡率在10％。～15‰之间，在西部地区，即使是婴儿死亡率最低的重庆市，2001年仍达16．34％o东、西之间的差异尤其明显。

　　1．3死因构成模式呈发展中国家特征
　　一个人群的死因构成与该人群所处的生存条件是密切相关的．在不同社会经济条件和不同文化背景下，死因结构有很大的不同。有关研究表明，我国东部地区的死因构成模式与发达国家的基本相似．主要死因为恶性肿瘤、心脑血管疾病、心脏病等病因复杂且目前尚无满意防治方法的疾病：而西部地区的死因构成模式则具有明显的发展中国家特征．主要死因为病因明确并可有效防治的常见病．如肺结核、肝炎、风湿性心脏病、支气管炎、肺气肿、哮喘、消化系统疾病等，这些疾病多与贫穷、营养不良、感染性因素有关。

　　1．4环境化学性和环境生物性地方病广泛流行
　　大规模的流行病学调查表明：与环境地球化学因素有关的大骨节病、地方性甲状腺肿、克汀病、克山病等地方病在西部大面积流行；云贵高原、陕南山地、鄂西山区是燃煤型氟中毒的重病区．四川阿坝州壤塘县藏族8—15岁儿童氟斑牙检出率高达93．85％。不但如此，西部地区也是我国环境生物性地方病流行较为严重的地区。如新疆、青海等是布氏杆菌疾病严重流行区．甘肃、陕西、宁夏是布氏杆菌疾病一般流行区：云南个旧市是全国肺癌发病死亡率最高的地区．云南还是疟疾、恙虫病、钩端螺旋体病、肺吸虫病等分布的地区：我国10大鼠疫疫源地中，有8块分布在西部地区，最近几十年来．鼠疫发病最多的省份依次是云南、内蒙古、广西、山西、青海、甘肃、宁夏、西藏、新疆．几乎全部分布在西部地区。
　　2．西部公众面临的主要健康风险
　　一般认为。影响人口健康的因素可分为环境、生物遗传、行为生活、保健服务四大类。据此．西部公众所面临的健康风险主要有以下方面。
　　2．1自然环境方面的健康风险
　　人类健康状况与自然环境的性质有着十分密切的关系。西部地区自然环境相对恶劣，多数地方低硒、低碘、高氟，以致存在着环境化学性疾病(如大骨节病、地甲病、地氟病、克汀病、克山病等)广泛流行的风险。此外，西部地区的西北部分气候高寒、干旱。空气稀薄、日照强烈，沙尘暴、暴风雪等时常出现．发生环境物理性疾病(如高山病、风沙尘肺病、皮肤病等)的风险概率较高。还有，西部地区富钙、富铁的自然环境，导致鼠疫疫源地的广泛分布，鼠疫等环境生物性疾病流行的风险要远远高于我国中、东部地区。再有，西部自然环境的演变也会形成一定的健康风险。据研究，未来50年里．西部气候将变暖(增1．7℃—2．4)变湿(增5％一20％1，可能造成低硒带向西北方向推移，以致硒缺乏人群增加：加重碘的流失．从而加重地方性甲状腺肿、克汀病、亚克汀病的疫情；加速地下水氟的浓缩，以致扩大氟中毒的流行；极端气候事件的强度和频率有可能增加，鼠疫、疟疾等也可能向更大范围扩展。
　　2．2保健服务方面的健康风险
　　资金投入不足、卫生资源素质不高、数量不足、免疫预防工作始终处于较低水平是西部社会卫生服务最突出的特征．基层卫生建设的薄弱加大了西部公众的健康风险。2001年7—8月份郑全庆等对甘肃、新疆、广西、内蒙、重庆、江西、宁夏等9省市46个贫困县的初级卫生保健项目进行基线调查发现：乡村医生40岁以上年龄组占60．5％，其中81．5％为男性：无行医执照者占24．8％：高中及以下文化程度占70．4％，卫校是其上岗前的主要学习单位．非卫生技术人员进入卫生技术岗位的现象比较严重；大多数乡村医生不愿意承担从自身利益来说回报率比较低的预防保健工作。2001年统计公报也显示西藏无医疗点村的比例仍达38．5％2000年第五次人口普查数据表明f表21．西部地区每千人医疗床位数、每千人卫生技术人员数、国家财政卫生拨款、人均医疗保健支出等指标都很低．有限的健康资源难以满足公众的健康需求；不仅如此．西部地区地广人稀．交通不发达．在有些地区．即使有足够的健康资源和可用的医疗服务．公众也难以及时获得，从而增加了健康风险。

　　2．3生活方式方面的健康风险 
　　西部地区经济发展滞后，公众健康意识薄弱．人们不能很好的采纳有益于健康及预防疾病的行为和生活方式，给健康带来一定的风险，如：喝生水生奶、吃生奶制品．用手抓食物等不良生活习惯易造成传染病流行：农牧业与皮毛加工业相对发达。特殊的职业倾向增大了西部公众的疾患风险．布氏杆菌病牧民感染率最高．新疆绝大多数出血热患者病前都有放牧史或与牧场有过接触：受传统生育观念及国家关于少数民族地区相对宽松的生育政策的影响．西部一直都保持较高的人口出生率．大部分省份都高于全国平均水平。平均达到13．7％o(表1)，西藏更是高达17．4o％，为全国之最。出生率过高既直接影响着人口(特别是妇女和儿童健康水平的提高及优生优育。又牵制了经济发展．不利于社会卫生条件的改善。迷信思想的盛行也给西部人带来一定的健康风险，广西、贵州、云南等省的不少边远山区．许多农民至今仍有病不求医而风行宰杀牲畜驱鬼的习俗，以致落入贫病交加的境地。 
　　2．4西部大开发的健康风险 
　　西部大开发对西部的经济社会发展具有很强的推动作用。但同时又使西部公众面临着更多的健康风险。其一．随着城镇化的加速发展，西部居民的生活节奏加快、就业竞争加大、失业现象增多、贫富分化扩大等问题的出现．可能加大西部人群罹患精神性疾病的风险。其二．西部工业主要集中在煤炭、石油、电力、有色金属四大行业．科技含量低．物耗能耗高，同时东、中部地区不断的把产品附加值低、污染严重的行业和企业向西部迁移唧．以致西部地区工业污染物排放的总量和分布的地区都可能扩大．从而增加了环境污染所致疾病的风险。其三．公路、铁路、民航、通讯、电力、石油、水利、煤炭等大中型基础设施的建设．也增加了工伤事故、食物中毒、传染病爆发流行等“突发性公共卫生事件”的风险．如广西与贵州接壤的天生桥水库的兴建引起鼠疫暴发性流行：四川省丹陵县因修建水利而发生了血吸虫病急性感染。其四。人口是疾病传播的重要媒介．人口流动性的增加和流动人口数的增多可能带来更多传染病流行的健康风险。西部大开发一方面能够促进当地居民的可流动性，带动区域内部城乡之间的人口流动，另一方面又能促进跨区域的人口流动．导致西、中、东部地区之间的人口对流。由于大多数流动人口健康风险意识淡薄．不太关注自己的健康安全：加之疾病防治机构对流动人口难以进行有效的疫情监测．以致流动人口往往成为传染性疾病的高危人群或健康风险源。西部流动人口主要从事建筑、采矿、搬运、装潢等体力劳动，劳动强度大，作息不规律，而且他们大多居住在拥挤不堪、缺乏基本卫生保障的工棚里．即使感染了疾病．受经济条件制约．也是能拖就拖，难以及时就医；还有，他们或因远离家乡而感到孤独、空虚，或因遭受歧视与欺侮而产生心理变态．或因生活方式异化和文化反差冲击而铤而走险．酗酒、吸毒、赌博、淫乱、斗殴。所有这些，都可能带来健康风险．它们不仅可能导致流动人口本身健康的损失，更为严重的是．它们可能给社区居民带来巨大的健康风险研究表明，流动人口的肠道传染病、性传染病等疾病百分比构成明显高于非流动人口。在西部大开发过程中．不仅肠道传染病、性传染病流行的风险会增大，而且鼠疫、疟疾、布鲁氏杆菌等疫源性疾病也可能由于开发活动对疫源地的干扰而导致流行，如由于人口流动的因素，1989—1996年云南省边境出现了103个疟疾暴发流行点，广西地区的境外输入性疟疾也有逐年增加的趋势。