嗜酸细胞性食管炎的临床和病理学诊断

嗜酸细胞论文联盟http://性食管炎(eoe)是一种慢性食管炎病变，常由于食入含有致敏原的食物所致，主要病理学表现为食管壁内大量嗜酸性粒细胞浸润。经过近30年的临床病理学研究，eoe已逐步被国际消化界接受为一个独立的、局限于食管的病种。现结合文献对临床特点、病理学特征、诊断鉴别诊断等进行复习，以提高对该病的认识和研究。
　　 临床特征
　　 eoe是一种原发于食管的、对食入过敏物质发生大量嗜酸细胞浸润的慢性免疫性炎性疾病，好发于具有过敏性体质或具有相关家庭史的儿童及青壮年。患者男女比为3～4:1。临床上，儿童患者可表现为烦躁不安、进食困难、呕吐、食物反流、上腹痛、发育迟缓。此外，幼儿常可发生无法控制的、原发性的上呼吸道症状，如呼吸声粗哑、呼吸困难。在成人，90%以上患者存在吞咽困难、进食缓慢、过度咀嚼，有时进食时不得不喝饮料。高达60%的患者可有食物嵌阴感，有时可见腹痛、胸痛、烧心感等。本病内镜下可见食管黏膜呈同心圆状、纵行线性犁沟样改变及水肿，乳白色斑点状渗出物及坏死灶或小结节、偶见溃疡。本病可累及整个食管，分布不均匀，但以上中段食管为重。
　　 病理学特征
　　 食管黏膜活检组织学上，eoe特征性病理学改变为上皮内嗜酸性粒细胞数在15个/hpf以上，主要分布于黏膜层表面，可形成微小嗜酸细胞性脓肿及嗜酸细胞脱颗粒现象。在儿童，嗜酸细胞数可少于15个/hpf。此外，树突状细胞和肥大细胞亦明显增多。最近的分子病理学研究发现，具有过敏体质的儿童、成人在食入含有致敏原食物后，食管黏膜中的树突状细胞和th2淋巴细胞被激活，释放il-5、il-3及eotaxin-3等炎性介质。wwW.11665.cOm这些炎性介质导致食管黏膜中大量嗜酸细胞浸润，诱发炎性反应，导致黏膜水肿、糜烂、质脆等炎症表现。据研究，在食管如仅一处活检，诊断eoe的准确率只有55%，而5个部位以上活检其诊断准确率可达100%。除嗜酸细胞以外，黏膜水肿，基底细胞增生，黏膜乳头延伸等亦在eoe中明显，但特异性差。
　　 诊断及鉴别诊断
　　 对于eoe的诊断标准，需结合临床症状、内镜、组织病理学特征和实验室检查等综合进行诊断。但金标准仍然是组织学检查。由于正常食管黏膜中并无嗜酸粒细胞浸润，因此，几乎所有发生嗜酸性粒细胞浸润的食管黏膜病变均应注意鉴别，主要包括胃食管反流疾病(gerd)、食物过敏、嗜酸细胞性胃肠炎、慢性、慢性感染性食管炎(如霉菌性、巨细胞病毒性、疱疹病毒性、寄生虫性等)、crhn病、外周血嗜酸性粒细胞增多症、硬皮病、自身免疫性病、药物性或医源性创伤、器官移植后排异反应等，其中最重要的是gerd。gerd很常见，但和食物关系不大，咽下困难症状不明显，但烧心感常见，内镜下病变较弥散，主要在食管下段，而不是上中段，罕见同心圆、纵行凹陷犁状沟特征等，但发生膈疝的机会高，患者对ppi治