踝部骨密度在人工踝关节置换后改变（6例3年连续观察结果）
【关键词】 骨密度 人工踝关节置换 双能x线骨密度仪
【摘要】 ［目的］研究人工踝关节置换后骨密度(bone mineral density，bmd)改变。［方法］采用lunerdpx-l型双能x线骨密度仪(dex-a)，以健侧和患侧术前bmd为对照，对6例(男5，女1)人工踝关节置换后6、12个月、2年和3年分别测量bmd改变和观察骨小梁生长情况。获得数据经spss软件行统计学分析。［结果］术后1.5～2年x线片显示骨小梁长入假体微孔，bmd术后第3年达到峰值，平均（1.155±0.210） g/cm2。术后6个月平均bmd(0.854±0.217) g/cm2，12个月（0.975±0.142） g/cm2，2年（0.956±0.213） g/cm2，3年（1.155±0.210） g/cm2，p<0.05。［结论］术后1.5～2年x线片示骨小梁出现、增加，并密集长入假体微孔，bmd逐年增高，第3年达到峰值［(平均1.155±0.210) g/cm2］。
【关键词】 骨密度 人工踝关节置换 双能x线骨密度仪
change regulatives of bone mineral density after total ankle arthroplasty: six cases results in connective three years
mao bin-yao, ying zhong-zhui, li xin-chun,et al.
department of orthopaedics, affiliated ningbo first hospital,ningbo university, ningbo, zhejiang 315010, china
abstract: ［objective］to study the change regulatives of bmd (bone mineral density) in after total ankle arthroplasty. ［methods］from oct.1997 to dec.2004, the bmd of the subjects were measured to involve in the study.there were 6 cases (5 male, 1 female) with an average of 54.4 years old.their bmd of the subjects was measured by dex-a(lunar) at the tibia and talus of the ankle post-arthroplasty in 6 months, 12 months, 2 years and 3 years postoperatively. all data were saved in computer and all statistical analyses were performed uaing spss 8.0 system in personal computer.［results］the bone trabecula growing into micropore coated of the prosthesis has been showed on radiograth post-surgeryat average period of 1.5 years to 2 years.in the third year itreached bone mass at the distal tibia and talus of the total ankle replacement, which mean bmd 0.854±0.217 at post operative 6 months, bmd 0.975±0.142 at post operative 12 months, bmd 0.956±0.213 at post operative 2 years, and 1.155±0.210 at 3 years (p<0.05). bmd reached peak bone mass at 3 years.［conclusion］bone trabecula growing into micropore coated of the ankle prosthesis has been showed on radiographat post operative average period 18 to 24 months. and bmd gradul increased in following three years period, and reached peak bone mass (mean 1.155+0.210) in the third year post-operatively.
key words：bone mineral density (bmd); total ankle replacement; dex-a
人工踝关节置换后有关骨密度(bone mineral density,bmd)的研究文献甚少报告，获系统连续3年以上观察报告更少。WwW.11665.com笔者于1997年10月～2007年4月完成人工踝关节置换52例，利用lunar dpx-l型双能x线骨密度仪(dex-a)，系统观察人工踝关节置换前、后踝关节胫、距骨的骨密度19例(踝)［1］，但最终达到连续观察3年以上者仅6例(踝)。
1 一般资料和分组
1.1 一般资料
本组6例中男5例，女1例；年龄38～64岁，平均54.4岁。疾病原因：6例都是踝部创伤后引起的踝关节骨关节炎，疼痛2～8年，服非甾体类镇痛药3个月～4年。职业：工人3例，经商2例，农民1例。
1.2 分组
健侧和患侧术前为对照侧，患踝和健侧踝关节胫、距骨术前1周内均测bmd，患侧胫、距骨按术后6、12个月、2年、3年分别测定bmd。在第4年获得复查测量6例中仅有2例。6例病人入选观察，具有：(1)术前、术后双踝测bmd；(2)术后均能正常步行、正常生活；(3)无踝部疼痛；(4)踝部假体无松动和影像学假体松动者；(5)单侧施术，健侧术前基本无痛。
1.3 观察方法
被检人安静平卧5 min后，扫描记录正位踝关节胫骨端以上3 cm 2区、距骨正位2区、侧位2区，避开假体(图1)电脑记录存档和将扫描结果打印彩图提交资料保管和被检人［2、3］。
采用lunar dpx-l型双能x线骨密度仪(dex-a)检测踝关节胫、距骨bmd。检测次数6～11次，平均8次，符合上述间隔时间要求者的检测数据方被录入［3］。
统计学处理：虽病例较少，资料有限，作者采用spss软件进行t检验的统计学处理，按要求完成系统检测及3年观察6例，其中4年观察者只2例。t检验重点：①分析术侧bmd的渐增/减结果；②此结果与健侧bmd比较；③此结果与患侧术前bmd比较；④ 6例平均bmd结果与健侧比较。
2 结果
本组6例人工踝置换后胫距骨bmd随访结果（表1）显示：表1 6例人工踝置换后胫距骨bmd（g/cm2）3年改变（略）
(1)每例bmd几乎都依术后6、12个月、2年和3年渐进增加(p<0.05)；
(2)术侧术前bmd比健侧bmd低，t检验p<0.05；
(3)5例术侧术前bmd比术侧术后6、12个月、2年和3年都高，p<0.05，其中5例术后患侧bmd超过术前；
(4)6例中除2例(例1、5)术后3年bmd超过术前术侧和健侧bmd外，余4例均未能超过术前术侧和健侧bmd，但均比较接近术前术侧和健侧(p<0.05)。
3 讨论
3.1 患侧踝关节胫距骨术前骨密度特点
本组病例均为创伤性踝关节炎，都忍痛或服用非甾体类药物坚持行走和工作2～5年以上［1、2］。因此，该踝关节与健侧相比虽有某种程度废用，但该关节的胫、距骨近关节部骨密度多趋高。本组健侧代偿行走负重较著，其bmd 0.869～1.064 g／cm2表明踝骨关节骨密度增高的影响。而术侧术前bmd （0.896±0.127～1.28±0.24） g/cm2表明术前骨关节炎bmd增高的倾向性明显，其中4例bmd比健侧高就表明了这种状况(图2)。本组6例都在术后即开始追踪观察1～3年中bmd改变。因此，可以视作人工踝关节置换后患足骨密度渐进性增加的一般规律。
本组病例在术后2周平足(0°位)在扶杖下行走，到6周依正常步态扶拐行走，12～14周弃拐行走，直到术后3个月才开始第1次bmd检查。因此，坚持患足在正确指导下的行走至关重要，是假体表面微孔内长入骨小梁，赖以生物锚固并延长假体在体内生存期的重要环节［3、4］，也是第3代人工踝关节高成功率的关键。本组病例通过步态分析，达到了正常或接近正常步态周期［1］。
3.2 骨小梁长入与骨密度关系
本组病例通过术后x线复查，患侧踝关节正侧位，或其他特殊摄片位，发现在1.5～2年以上的胫、距骨假体的微孔侧常有密集骨小梁长入(图3)。这种骨小梁密集的x线特征，表明钛熔浆喷涂微孔和羟基磷灰石(ha)表面喷涂，形成对骨小梁长入的诱导力和促进作用［4、5］，丰富的骨小梁长入是人工踝假体植入关节并获得运动稳定不可或缺的条件，也是第3代人工踝假体获得成功的重要佐证。在这种条件下，测量骨密度，无疑会获得预期的结果［5］，正如本组6例结果。
术后踝关节胫距骨的bmd在运动中不断增加。本组的观察结果显示术后6个月～3年为bmd渐进性增进期，并在第3年达到峰值。在第4年复查的bmd仅2例，其中1例(例3)与第3年的结果相近，另1例(例5)则从第3年的（0.980±0.21） g/cm2，至第4年上升到（1.020±0.22） g/cm2(p≤0.05)。因此，是否在第3年至第4年达到bmd的稳定峰值？有一点是可以大胆推定的，即第3、4年bmd已经非常接近峰值期。从上述有限的经验，笔者认为x线片上骨小梁的出现、增加直至高密度，与bmd的增加可能大致平行或接近平行。
【参考文献】
［1］毛宾尧，胡裕桐，应忠追，等.人工踝关节置换治疗踝关节病的临床疗效［j］.中华创伤杂志，2005，11：819-821.
［2］毛宾尧，王岱生，沈是铭，等.髋部骨矿骨密度在人工全髋关节置换后的改变［j］.中国矫形外科杂志，2002，7：629-632.
［3］毛宾尧，主编.人工踝关节外科学［m］.北京：人民军医出版社，2005，395-406.
［4］zerahn b, kofoed h, borgwardt a. increased bone mineral density adjacent to hydroxyapatite coated ankle arthroplasty［j］. foot ankle int,2000,21:285-289.
［5］zerahn b, kofoed h. bone mineral density gaiit analysis, and patient satisfaction, before and after ankle arthroplasty［j］. foot ankle int,2004,4:208-214.
