【关键词】 喉罩 气管插管 老年乳腺癌 全身麻醉
喉罩置入全麻在国内外各种手术中应用较广泛，但在老年人乳腺癌手术中应用总结较少。本文旨在总结这项技术的优点，把它用于老年乳腺癌手术全麻中，在满足手术要求情况下，比气管插管全麻减少了麻醉的并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料
女性患者30例，asa ⅰ～ⅱ级，年龄65～75岁，体重45～75 kg,随机分为两组：喉罩(lma)组和气管插管(tt)组，每组15例,术前均给术前用药。
1.2 麻醉方法
患者入手术室后开放静脉，连接多功能监护仪，连续监测血压(map)，心率(hr)，心电图(ekg)，脉搏氧饱和度（spo2），呼吸末二氧化碳分压(petco2)，连接麻醉机，操作者面罩去氮给氧开始诱导。喉罩组：咪唑安定0.04～0.08 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,异丙酚2～3 mg/kg，意识消失后置入喉罩，调整喉罩的位置，听诊双肺呼吸音清，喉罩位置正确，固定机械通气。气管插管组：咪唑安定0.04～0.08 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,异丙酚2～3 mg/kg，维库溴胺0.1～0.15 mg/kg,意识消失后用喉镜暴露声门置入气管导管，调整导管的深浅，听诊双肺呼吸音清，确定导管位置正确，固定机械通气。WwW.11665.Com潮气量为8～10 ml/kg,呼吸频率为12次/min，两组均间断芬太尼、异丙酚、吸入异氟烷加深麻醉，但气管插管组必须间断给予维库溴胺加深麻醉，术毕都是清醒拔管或喉罩。
1.3 观察指标
观察并记录气管插管或置入喉罩前、即刻及后1～3 min，苏醒拔管前、即刻及之后1～3 min的map、hr、spo2、petco2,记录拔管时间，苏醒时是否躁动，术后是否有咽部不适，恶心呕吐，口腔分泌物多少等不良反应。观察两组是否用肌松药。喉罩组未用肌松剂，气管插管组用。
1.4 统计学处理
所有计量资料以x±s表示,系用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 一般情况
患者均为女性，两组在年龄，体重，手术持续时间上比较见表1。从表1上看病人的年龄、体重、手术持续时间两组间无显著差别（p＞0.05）。表1 两组患者一般资料比较(略)
2.2 两组围麻醉期血压，心率，脉搏氧饱和度，呼吸末二氧化碳分压变化
见表2。表2说明喉罩组围术期各时段血液动力学稳定，拔出喉罩时心率变化很小。而置入气管插管即刻血液动力学变化非常大，map,hr均升高，与置入前及喉罩组比较有显著性差别（p＜0.05）。拔管后，map、hr也升高并幅度非常大，与置管前及喉罩组比较有显著性差别（p＜0.05）。两组的spo2和petco2均正常，无统计学差异。表2 两组血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸末二氧化碳的变化(略)
2.3 两组患者术后并发症比较
见表3。表3说明苏醒期燥动喉罩组明显低于气管插管组（p＜0.05），术后咽部不适喉罩组明显低于气管插管组（p＜0.05）。表3 两组术后并发症情况（略）
2.4 两组操作的拔管时间差别
lma组（5.33±1.45） min,tt组（14.36±5.78） min（p＜0.05）。
3 讨 论
3.1 喉罩置入在胃肠道与呼吸道的交会处，朝向但未穿越其声门括约肌，具有良好的通气，有更易于耐受，具有心血管反应小，置入时不需要喉镜暴露声门，安全，有效，易置，成功率100%。在不使用肌松剂的情况下，也比较容易置人，本文使用喉罩的15例患者均没用肌松剂，很多手术并不需要充分的肌肉松弛，同时由于琥铂胆碱的多种副作用如：呼吸肌迟缓性麻痹，术后肌痛，恶性高热，高颅压，高眼压和心血管的副作用。非去极化肌松剂的长效性如：可造成患者高血压和体内组胺释放，如果气管插管困难时难以迅速逆转其肌松作用以及使用肌松拮抗剂后所带来的副作用。
3.2 本实验表明喉罩能很好的满足老年乳腺癌手术的麻醉要求，因为老年患者有一种或两种并发症，而喉罩的置入血液动力学改变轻微。应激反应轻微，这种麻醉方式更适合老年人。术中可保留患者的自主呼吸，即使麻醉恢复期自主呼吸存在时患者也可给予正压通气，通气效果安全可*，并有无反流、误吸等优点。术中可以反复置入，而气管插管则不能。
3.3 在全麻最常见的并发症是气管插管存在气道损伤如：喉损伤有声带麻痹，喉头水肿。而喉罩不直接刺激声门和气管黏膜，要求的麻醉深度较浅，术中易耐受，苏醒期绝大部分患者较气管插管组安静无躁动，呼吸神志恢复较快，术毕拔管早，苏醒时间缩短，术后患者无咽部不适者少，也无肺内感染，咳痰量少，因为喉罩不干扰肺部的气道阻力和纤毛活动，有利于患者早日恢复。
总之，喉罩适用于老年乳腺外科手术全麻且优于气管插管，因为乳腺手术不刺激内脏，不需要深麻醉，所有的乳腺手术术中都必须做术中冰冻病理结果才能决定下一步手术范围，这时只需要较浅的麻醉。喉罩较气管插管患者耐受，围麻醉期循环稳定，术中血液动力学波动小，用药少，苏醒早，心血管反应小，并发症少，因此，喉罩适用于老年乳腺外科手术全麻。
【参考文献】
1 joseph r.brimacomber.岳 云，田 明，左明章，主译.喉罩麻醉原理与实践〔m〕.第2版.北京：人民卫生出版社,2007 ： 1658.
2 罗中化，王晓亮，邢素珍，等.喉罩通气全麻在乳腺外科中应用〔j〕.实用医学杂志，2007；23(1)：534.
3 陈培莲，杨海燕.喉罩麻醉在老年疝气修补中应用〔j〕.中华现代临床医学杂志，2006；4(1)：335.
4 曲成业.喉罩麻醉利弊的重新评价〔j〕.日本医学介绍杂志，1995；11：5212.
5 徐启明，李文硕.现代麻醉学〔m〕.北京：人民卫生出版社,2000：3878.
