多脏器多发性囊肿一例的论文_外科论文

【关键词】 囊肿

患者男，63岁。因腹胀痛伴呕吐15 d，于2007年2月5日入院。查体：中上腹可扪及包块，质软，边界不清，不活动，大小约9.0 cm×8.0 cm×7.5 cm，无压痛。腹部b超：右上腹11.2 cm×8.5 cm×6.4 cm囊性肿块，边界清楚，形态尚规则，内可见光带飘浮；肝右叶可见数个大小不等无回声区，壁薄光滑，最大面积约2.0 cm×1.8 cm；胆总管内径为1.1 cm。腹部彩超：右上腹13.5 cm×9.0 cm×7.6 cm囊性肿块，形态欠规则，壁光滑，内透声不清晰，呈网状分隔，彩色多普勒超声血流显像未见明显血流信号，壁周围可见少许血流信号。腹部ct平扫+增强：（1）肝脏右叶囊肿。（2）十二指肠降段至空肠起始段扩张，其内充满水样密度影，ct值12 hu，三期扫描水样密度影无扩张，内侧可见不均匀强化。消化道钡餐：十二指肠充盈良好，呈三角形，边缘光整，十二指肠降段可见一袋状影向外突出，并可见正常的黏膜进入，边缘较光整，十二指肠降段黏膜增粗、紊乱、充盈欠佳，造影剂通过稍缓慢。mri+mrcp检查：（1）肝ⅳ、ⅷ段交界处可见一囊性影，边界清楚，其内信号均匀，呈长t1、长t2wi信号。（2）十二指肠降部旁可见一囊性影，大小约10.0 cm×7.0 cm×6.6 cm，边界较清晰，其内信号欠均匀。t1wi呈等信号，t2wi呈高信号，局部见片状稍高信号影，与邻近十二指肠分界不清，钝角相交，呈抱球状改变。www.11665.cOM（3）右肾前部可见一囊性结节影。于2月15日行剖腹探查术，术中见肝右叶囊肿，直径约1.5 cm，电刀切开引流，十二指肠球部下方及降段右前方可见囊性包块，大小分别约12.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，其内壁与十二指肠肠壁无界限。切开囊肿见混浊囊液及絮状物，未见胆汁，两囊肿相互交通，但与十二指肠及其他脏器不相通。部分囊壁术中冰冻活检为良性，故行囊肿部分切除术，置引流管与囊肿交通处引流。术后十二指肠包块病理检查结果为：肠源性囊肿改变，肠系膜淋巴结反应性增生。术后患者恢复顺利，15 d后出院，随访4个月无复发。

讨论

　　多脏器囊肿较少见，多见于肝脏、肾脏、脾脏，其他脏器如胰腺、肠系膜、大网膜、心包、蛛网膜等也有报道［1-4］。多脏器囊肿大多数为多发性、先天性，也可为寄生虫感染、外伤、良恶性肿瘤、紫癜、慢性肾功能不全长期血液透析、肾病综合征等引起［3-4］。本例肝、肾均发现囊肿，除腹部b超提示肝囊肿为多个外，其余检查均提示为单发囊肿。术前消化道钡餐检查：十二指肠降段可见一袋状影向外突出，并可见正常的黏膜进入，边缘较光整。这一情况与术中所见不一致，仔细复习影像学检查结果后，认为该袋状影不是本文所述的囊肿，可能是囊肿压迫十二指肠出现的突起影。对腹腔内包块的性质及来源术前诊断较困难，术前的评估需要更多的临床经验积累。

【参考文献】
　　［1］李奇为，季福.巨大胰腺真性囊肿一例报道.中国现代普通外科进展，2007，10（5）：458-459.

　　［2］吴涛，夏锋，程延涛.胰腺淋巴上皮囊肿一例报道.中华消化外科杂志，2007，6（3）：163.

　　［3］蒋秀贞，张文志.慢性肾功能不全长期血液透析并发多脏器囊肿1例报告.中国煤炭工业医学杂志，2000，3（1）：41.

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