【摘要】  介绍上海市长宁区肿瘤登记报告流程及肿瘤登记报告管理系统——社区版在上海市长宁区的应用，拓展了该软件在社区的应用功能，为社区肿瘤病人提供了一个良好的服务平台，并为实现社区肿瘤患者完善的随访管理打下基础。

【关键词】  肿瘤登记

    完善的肿瘤监测系统可以掌握肿瘤的发病、死亡和生存状态，掌握肿瘤时间地理和人群分布，预测肿瘤发展趋势，为科学研究和健康教育提供科学依据[1]。依托社区卫生服务中心对肿瘤病人进行的全程随访管理也需要及时的信息反馈，评价防治措施效果。为适应恶性肿瘤登记报告管理归口和管理程序的改变，上海市长宁区疾病预防控制中心结合实际工作需要，在“上海市肿瘤病例报告管理系统”的基础上开发“肿瘤登记报告管理系统——社区版”，并于2004年正式投入使用。“社区版”以肿瘤报告卡/随访卡的数据为基础，以计算机为工具，以数据库为核心，以网络为媒介，并综合应用工程管理技术，加快了肿瘤发病信息的交换和更新，实现发病信息的充分共享，形成二级医院—区疾控中心—社区卫生服务中心三级网络，为各级管理机构提供更为科学、准确的肿瘤预治分析统计数据。本文就肿瘤登记报告管理系统——社区版在长宁区的使用情况作一简介。

    1   业务流程

    肿瘤登记报告管理系统由医院上报肿瘤报告卡，当区疾控中心收到当地医院填写的报告卡，经过了报告卡交换、病例核实等流程后，对户口属长宁辖区的报告卡进行编码、录入。www.11665.coM长宁区共有12家肿瘤报病医院，其中，5家区属医院安装了 “社区版”，对本院上报的本区报告卡自行录入，其余7家医院报告卡由区疾控负责录入。8家社区卫生服务中心承担访视、信息核实、随访信息录入工作。肿瘤登记报告管理系统传报流程如图1所示。

    2   肿瘤数据库的应用

    由于长宁区5家区属医院、8家社区卫生服务中心承担报告/随访资料的录入工作，因此，区疾控中心对资料的质控显得尤为重要。其中报告管理功能、随访管理功能模块以往的报道中已有详细介绍[2]。为更好地适应长宁区工作要求，社区版着重开发了质控、查询及实时在线功能，并在实际应用过程中发挥了较好的效果。

    2.1   质量控制

    2.1.1   查重剔重

    由于存在不同医院对同一病例的重复报告，报告卡的重复输入也不可避免。查重功能可以自动筛查出姓名、性别、出生日期、身份证号、icd-10等的任一项或者组合项，系统可根据设置条件自动搜索出查询的病例。筛查出的报告卡再经过人为判断确定存在重复，最后将报告日期较晚的标记为重复卡，予以删除。

    2.1.2   抽查质控

    根据市疾控计划要求，长宁区每月按一定比例对报告卡、随访卡的录入进行抽查质控。系统可以选择抽查报告卡或随访卡及抽查时间范围，并自动列出范围内可以抽查的报告卡、随访卡数，我们可根据需要选择报告卡/随访卡需重点抽查的项目或所有项目，并选中某张卡进行二次录入，保存时系统将对二次录入的资料与原始资料进行比对，提示不同的比较结果，并将结果显示在已抽查列表中。当到达一定比例时，抽查结束，系统会自动生成此次抽查结果，并通过短信平台向医院、社区发送抽查结果，便于其及时改进。

    2.2   组合查询 

    组合查询提供固定的组合查询及自由查询功能：固定的组合查询可以把日常工作中经常使用的组合查询的条件列出，可以很方便地打印出死卡(无此人、无此地)、户口空挂（户口所在地已核实，但实际居住地未核实病人)名单，与死亡数据库核对，可复活一批死卡；无法随访的户口空挂患者如果死亡，也可及时得到信息。自由查询功能可选择多种条件对数据库中的信息进行查询，筛选符合条件的病例。自己定义的查询条件如编号、姓名、icd编码、户口地址、诊断日期、录入日期、手术医院、卡氏评分等等进行数据查询。 执行查询后，系统可生成符合条件的病例列表 ，并以excel格式输出。利用此项功能，可以很方便地检索到符合条件的病例。此外，对于查询结果可以进行分析，选择需要分组的项，或者需要进行数值分析的列进行分析，结果可以保存或打印。

    2.3   在线功能

    为更好地发挥系统功能，满足在线和网络中断等不同情况下的使用，“社区版”根据需求于2005年进行二次开发， 实现医院、社区报告卡/随访卡实时录入，无需进行上传。但当网络中断时可先录入至本地，待网络状况恢复后再做上传操作。大大节约时间，提高工作效率。此外，还增加区疾控对报告卡信息的修改功能，可以在线直接更新中心数据库信息，使肿瘤报告卡的修改更为方便简单。

    3   肿瘤登记报告管理系统社区版的优势

    长宁区恶性肿瘤病例报告登记工作经过2 年的实际应用也证明了其体现出的优势：①二级报病医院参与报告卡录入工作，使报告环节连贯起来，在输入过程中发现信息有误，可直接在院内进行核实，提高工作效率。②社区版将随访卡录入功能下放到社区，使社区肿瘤病人随访信息得以及时反馈，进一步提高肿瘤登记资料的完整性、准确性和实时性。③完善的二级质控功能，实现区疾控对医院、社区录入的资料进行客观的评价、质控。④在线、网络中断两种输入情况并存，方便使用。

    4   展   望

    随着长宁区卫生信息网络规划的全面实施，大部分二级及以上医院计算机信息管理系统（his系统）已初步建成。网络建设进程的加快为实现信息交换提供可能。利用医院his系统直接采集肿瘤病人的信息资料，不仅直接获得第一手资料，减少中间环节及错误信息，提高病例报告质量，还可有效杜绝漏报。更重要的是肿瘤登记员也可以从大量的填报、输入工作中解脱出来，提高管理水平，加快工作效率。

    建立在完善肿瘤登记报告系统基础上的肿瘤信息和随访资料，对于制定肿瘤防治策略和规划乃至公共政策、法律法规，都至关重要。系统的功能不仅局限在资料的调查和收集上，而且是一个十分良好的社区肿瘤病人服务平台[3]。

【参考文献】
  [1] 吴凡, 卢伟, 李德録, 等. 上海市恶性肿瘤登记报告工作的调整与完善[j]. 中国肿瘤, 2002, 11（6）：316-318.

[2] 吴春晓, 郑莹. 《上海市肿瘤病例报告管理系统》软件功能简介[j]. 中国肿瘤, 2005, 14（8）：509-511.