【关键词】 子宫肌瘤；阴式；腹式；剥除术
0引言子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，目前子宫手术可通过开腹、经阴道、腹腔镜三种途径或方式完成，都各有其适应证［1］. 经阴道剔除术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留瘢痕等优点. 我院200708/200805经阴道剔除术治疗子宫肌瘤患者39例，与同期36例经腹子宫肌瘤剔除术进行比较，报道如下.
1对象和方法
1.1对象我院临床诊断明确的子宫肌瘤患者75例，年龄29～52（平均36.0±6.5)岁；单发子宫肌瘤28例，多发子宫肌瘤47例；随机分为阴式组（n=39）和腹式组（n=36）. 两组病例年龄、性别及病况选择无统计学差异，具可比性.
1.2方法阴式组患者取膀胱截石位，腰麻联合硬脊膜外麻醉，常规消毒术野，铺无菌巾，钳夹宫颈，充分暴露穹窿，予1∶5000肾上腺素与生理盐水稀释，于膀胱宫颈附着点下0.3 cm注入稀释液，利于分离膀胱宫颈间隙及上推膀胱；沿此处环切达侧穹窿，若肿瘤较大，可分离膀胱阴道间隙，上推膀胱，于阴道前壁中点上延2～4 cm，剪开膀胱子宫反折腹膜进入盆腔. 后穹窿切口者，肾上腺素稀释液注入阴道直肠间隙，沿此处环切达侧穹窿. 入腹腔后常规探查子宫及附件，有粘连者应紧贴子宫壁分离，防止损伤肠管，据所采取切口上翻或下翻宫体，如子宫肌瘤过大，翻出有困难，可先行逐一子宫肌瘤剥除，1号可吸收线间断依次缝合子宫切口，再翻出宫体，检查无遗漏后，送回盆腔. 再次探查盆腔无误，1/0可吸收线连续缝合阴道穹窿. 术毕阴道内放置碘伏纱布压迫止血，24 h取出. 8～12 h取出尿管，术后应用抗生素3～5 d后出院. 腹式组患者取平卧位，按传统经腹子宫肌瘤切除步骤操作. 记录两组患者切除子宫肌瘤的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间.
统计学处理：计量资料数据用x±s表示，采用t检验.
2结果经阴道子宫肌瘤切除术手术时间短、术中出血少、术后肛门排气早、下床活动早，四指标与经腹子宫肌瘤切除术方式比较均有有统计学差异（p<0.05，表1）.表1阴式组与腹式组手术各指标比较
3讨论子宫肌瘤在生育期妇女发病率为20％～25％，手术仍是子宫肌瘤最有效的治疗方法. 经阴道子宫肌瘤剥除术手术入路选择：对于子宫肌瘤位于前壁、子宫直肠间粘连、子宫膀胱返折滑动度较大，采用前穹窿入路；子宫肌瘤位于后壁可选择后穹窿入路；对于肌瘤较大时先行剥出肌瘤，依次缝合子宫切口. 阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜相比具有多重优点：① 阴式子宫肌瘤剔除术创伤小，且术后盆腔粘连发生率低；② 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应证较局限，一般适用于肌瘤数目较少(一般不超过2个)、肌瘤结节较小(一般<8 cm)的浆膜下或表浅的肌壁间肌瘤，而经阴道子宫肌瘤剔除术的适应证较宽，且对多发肌瘤能剔除得更彻底. 对两组研究对象进行临床研究，在术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间，阴式组均明显好于腹式组(p<0.05). 虽然阴式子宫肌瘤剔除术符合微创原则，是现代手术方式的一种补充和创新，但其成功与否与术者技术的熟练程度、手术指征的正确把握以及某些特殊器械的配备关系密切，因此目前尚不能完全取代开腹手术［2］. 但只要选择合适的病例、熟练掌握阴式手术技巧，阴式子宫肌瘤剔除术还是一种安全、有效、值得推广的术式.
【参考文献】
［1］ 王晓钦,黄勉. 阴式与经腹子宫切除术的临床比较［j］. 福建医药杂志, 2007,27(1):50.
［2］ 张洁,黄立,陈妍华. 阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析［j］. 中华妇产科杂志,2005,52（6）：559.
