原发性甲状腺功能减退症(甲减)是内科较常见的内分泌疾病,是由多种原因导致的甲状腺素合成减少,分泌或生物效应不足,机体代谢过低所导致"早期临床表现错综复杂,容易误诊或漏诊"现将2004年1月至2008年6月本院收治的18例原发性甲减的误诊情况分析如下"

1 临床资料

1.1 一般资料 23例甲减患者中,女13例,男10例,女性多于男性"年龄57~81岁,平均6515岁"病程015~30年"有家族甲状腺病史的5例,甲状腺次全切除术后7例,抗甲状腺药物治疗后4例"

1.2 临床表现 23例均有不同程度畏寒,乏力,食物减退,浮肿等"表现为胸闷气短!心前区痛!心悸19例,有心力衰竭表现的4例;表现为表情淡漠!反应迟钝头晕!嗜睡15例;表现为腹胀便秘!腹痛!食欲减退食量减少5例;其他表现为声音嘶哑,记忆力下降,耳聋耳鸣!言语不清!视物成双!恶心!苍白!呼吸困难!阴道出血甲状腺肿大等"合并高血压18例,冠心病3例"

1.3 实验室检查 所有患者有血清游离甲状腺素(4)降低及血清促甲状腺激素()全部升高,其中14例血清游离三碘甲状腺原氨酸(3)浓度降低,余9例3!4在正常范围内"血常规:8例为正常色素性,生化示15例血脂异常,甘油三脂升高4例,胆固醇升高2例,转氨酶升高2例,

升高1例,升高3例!2升高2例,淀粉酶升高1例"

1.4 心电图及影像 低电压6例,波改变2例,房室传导阻滞2例,心动过缓2例"超声心动提示少到大量心包积液5例,超提示腹水2例"线提示胸水1例,心影增大2例"

2 误诊分析

误诊情况23例甲减均为初诊,误诊为冠心病者9例"另误诊为胃肠疾病7例,神经系统疾病4例,肾炎或肾病3例"

2.1 误诊为心脏疾病 甲减时,细胞间粘蛋白和粘多糖沉积,致心肌细胞肿胀及间质水肿,出现心脏电传导异常和心脏扩大,引起心包积液;甲减患者同时存在脂肪代谢紊乱,会

造成动脉硬化,加重心脏病变"甲减性心脏病无特异性表现,确诊前难以与其他心脏病鉴别,常误诊为冠心病!心包炎心绞痛[1]"甲状腺激素低下时患者心搏缓慢而弱!心音低钝,心电图表现为低电压!窦性心动过缓!波低平等"

2.2 误诊为痴呆 甲状腺激素低下会导致智力减退!记忆力下降,尤其是近事遗忘!反应迟钝"若患者出现疲乏应警惕甲减"

2.3 误诊为消化不良!便秘 甲状腺激素促进胃肠蠕动,甲状腺功能减退时导致食欲减低!胃酸减少!腹胀!便秘等胃肠道症状"如患者出现上述症状应考虑甲状腺功能减退的可能"

214 误诊为垂体瘤 其发病机制为原发性甲减患者甲状腺激素水平长期低下,反馈性刺激垂体细胞代偿性增生,而致垂体增大"

2.5 误诊原因 对甲减认识不足,尤其是年龄较大的患者,由于机体反应较迟钝,易被误诊"由于甲减时可影响到多个系统的功能及代谢,出现复杂的临床表现,医生往往只片面重视了某一系统的症状而致误诊"其实甲减引起的系统损害有其特点,如能逐一认识,可减少误诊"同时患者常常以某一系统症状为主诉,接诊医生片面重视此系统症状,忽视了认真询问病史和系统查体,对甲减缺乏足够的认识和警惕;另外,原发疾病掩盖了甲减症状,甲减的发生易加重原有疾病症状,而掩盖了甲减本身的症状"提高诊断水平的关键在于熟悉本病的各种不典型症状,耐心仔细询问病史,一旦怀疑甲减就要进行有关的实验室检查[2]"3 讨论甲减是老年人较为多见的内分泌疾病"由于甲减是一种甲状腺自身免疫疾病,它多发生于中老年人"且本病可累积

心,肾,造血和中枢神经系统,临床表现复杂多样,随年龄的增大,脏器衰竭的表现较为突出,如皮肤干燥!脱发!怕冷!腹胀!食欲不振!便秘!体质量增加!活动减少!记忆力下降等"临床上患者多无特异症状,诊断难度较大"疲乏无力!怕冷!动作迟缓等症状往往被认为是衰老的一般现象,有时患者甚至无症状,易误诊"原发甲减由于甲状腺素缺乏出现心血管系统!消化系统!神经系统!血液系统!骨关节肌肉等受累"其中以心血管系统受累较为常见"而此病的发生发展是一个很缓慢的过程,早期症状极不典型,许多患者因单一症状就诊,所以非常容易误诊"同时临床医师对本病的认识不足,询问病史及体检不够详细,也是一个很重要的原因"如能在临床上注意本病的症状!体征的特点,结合3!4及高敏检查,就能减少误诊,使患者得到及时正确的治疗[3]"总之,临床上遇到上述情况时应想到甲减的可能,常规行甲状腺功能的测定,可降低甲减的误诊率"

参考文献

[1] 赵清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析.现代中西医结合杂志,2008,17(20):318523186.

[2] 李利娟,张翠玲.老年原发性甲状腺功能减退症误诊原因分析,中国热带医学,2008,8(6):9422943.

[3] 寿荣伟.原发性甲状腺功能减退症41例.临床医学,2008(28)7,48249.

#48#中国现代药物应用2009年1月第3卷第1期 ,2009,.3,.1