皮肤瘙痒为慢性肾脏病患者的常见并发症,其发生率为15%~49%[1],患者常因瘙痒而致皮肤损害!寝食难安,严重影响了其生存质量,目前尚无确切有效的治疗方法"2001年10月)2005年10月,笔者根据慢性肾脏病合并皮肤瘙痒症的临床特点,采用中药足浴及灌肠方法治疗此类患者43例,疗效较好,现报道如下"
1 临床资料
111 一般资料 选择上述时期本院肾内科收治的慢性肾脏病皮肤瘙痒患者82例,诊断依据5现代皮肤病学6[2]有关标准,其中慢性肾小球肾炎29例,糖尿病肾病26例,高血压肾病18例,高尿酸性肾病3例,狼疮性肾炎1例,多囊肾5例;血肌酐497.8~1067.(648.7?107.8)lmol/l,其中9例接受血液透析,15例接受腹膜透析"均除外恶性肿瘤!黄疸性疾病!瘙痒性皮肤病"随机分为2组:治疗组43例,男28例,女15例,年龄27~71岁;对照组39例,男21例,女18例,年龄32~69岁"2组一般情况具有可比性"
112 治疗方法 治疗组:每位患者每日中药灌肠1次,足浴1次"足浴号方:当归!白藓皮!苦参!川芎!地肤子!萆各15g,鸡血藤10g,白芷20g,丹参30g"每次取60ml加温水至约5l"每次足浴30min,起始温度38e,后渐加温至42~45e,以患者能耐受为准"足浴过程中足浴器辅以足部穴位按摩"对照组:每位患者每日中药灌肠1次,无极膏外搽皮肤瘙痒处1~2次/d"2组均以1个月为1个疗程"
113 疗效评定标准 痊愈:治疗后瘙痒症状完全消失;显效:
治疗后瘙痒症状明显减轻;有效:治疗后瘙痒症状略有减轻;无效:治疗后瘙痒症状无改善"
114 统计学处理 应用spss11.5统计软件中ridit检验法处理数据"
2 结 果
治疗组痊愈13例,显效20例,有效8例,无效2例,总有效率95%;对照组痊愈3例,显效8例,有效18例,无效10例,总有效率74%"治疗组疗效明显优于对照组(p<0.01)"
3 讨 论
慢性肾功能衰竭时,肌酐!尿素氮!尿酸!胍!磷酸盐等不能从尿中排出,而是经肾外途径如肠道!皮肤中降解,刺激皮肤而致痒"有报道认为可能与钙!磷代谢异常;皮肤细胞内脱水,皮肤汗腺和皮脂腺的萎缩;严重的微血管病变;皮肤泌酸功能下降,继发性甲状旁腺功能亢进[3],周围神经病变及透析等因素刺激有关"祖国医学认为慢性肾脏病患者皮肤瘙痒是患者体内湿毒壅盛,浸渍肌肤,引起瘙痒,与虚!瘀!毒密切相关[4]"肺脾肾三脏功能失司,水湿代谢失常,致体内湿浊水毒潴留,溢泄于肌肤,而致皮肤瘙痒难忍,治疗当在祛湿泄浊排毒的基础上发散肌表,开泄汗孔,以止瘙痒"祖国医学认为人体是一个有机整体,/有诸内必形诸外0,内病外治是祖国医学的治疗原则之一"5黄帝内经6记载:/阴脉集于足下,而聚于足心,谓经脉之行,三经皆起于足"0即足部是三阴经的起点,三阳经的终点"足掌有300多处穴位!67个反射区,是人体的一个缩影"人体的各种组织器官与足的解剖部位相配,内脏的病变,可通过经络反映到足部"反射区既是疾病的反映部位,也是治疗的刺激部位"足浴号方中丹参!川芎!鸡血藤可活血化瘀,地肤子清热利湿止痒,白藓皮!苦参清热燥湿,白芷发散肌表!开泄汗孔"通过中药足浴和足部按摩刺激,改善全身血液循环,达到排毒利湿止痒的目的"足浴过程中,由于表皮血管扩张,出汗增多,水分丢失致机体在体温!心血管及血流动力学等方面发生了一过性变化,可见短时的血压下降!心率增快!体温上升,但药浴后30min即恢复正常"因此必须加强监测,以策安全"具体如下:对伴有心脑缺血性疾病!心功能衰竭!容量缺失!低血压!急性或活动性出血!急性感染的患者应禁忌或相对禁忌"足疗需在特定的足浴器中进行,要求配有加热及水温控制系统,温控系统保持干燥,保证用电安全"首次足疗前,应进行适当解释,并予安慰!鼓励,告知足疗的原理!操作过程,可能发生的反应,并嘱患者及时提供不适的主诉"足疗前后应测t!p!bp,并随时观察病情变化"掌握出汗的程度,出汗过多应适量饮温开水,以防虚脱"询问患者有无头晕!心悸!胸闷等不适,若hr>120次/min,面色苍白,大汗,应立即停止足疗,平卧并予吸氧"适时调节水温,可从38e开始逐渐上调,使患者适应,若遇不适反应,在对症处理的同时,可将水温下调1~2e"对于合并糖尿病的患者如有肢体末梢温觉反应降低,应严格控制水温,防止烫伤"足浴结束后,让患者平卧休息,切忌突然站立,以防直立性低血压"严格消毒隔离,每位患者足疗后用0.5%含氯消毒液浸泡消毒30min,防
止可能发生的交*感染"每次足浴前后均应评估局部皮肤情况如水肿程度,有无皮肤破损!淤点淤斑等"
[参考文献]
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[2] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[m].上海:上海医科大学出版
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[4] 王彤,管竞环.中药治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒的临床观察
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