【摘要】 目的：比较炎症标志物血高敏c反应蛋白(hs-crp)浓度在老年和中青年急性冠脉综合征(acs)患者中的变化。方法：对124例经冠状动脉造影明确冠心病的患者测定hs-crp，并对其在老年和中青年acs中的变化进行比较。结果：(1)老年和中青年acs患者的hs-crp浓度高于非acs患者(p<0.05);(2)在老年组，hs-crp水平在冠脉1、2、3支病变组的差异不显著;但在中青年组，冠脉2、3支病变组的hs-crp水平显著高于单支病变组(p<0.05);(3)年龄与hs-crp水平不相关(r=0.02,p>0.05)。结论：急性冠脉综合征hs-crp水平显著升高。中青年急性冠脉综合征患者的hs-crp水平与冠脉病变支数有关。
【关键词】 c反应蛋白质;冠状动脉疾病;老年人;中年人
variation of highsensitivity c-reactive protein in aged and middle aged patients with acute coronary syndrome /he yangli，wu zhiyong，zheng yin，chen juan//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine，2009，18(4):340
abstract：objective:to compare the variation of levels of high-sensitivity c-reactive protein (hs-crp)between aged and middle aged patients with acute coronary syndrome(acs).methods:the hs-crp concentration of 124 patients with coronary artery disease(cad)identified by coronary arteriography was measured , and divided into aged group and middle aged group and then compared the variation of hs-crp level between two groups.results: (1) both in the two groups, the hs-crp levels of acs patients were higher than those of the non-acs patients (p<0.05); (2) in the aged group , the hs-crp level was no significantly difference among one, two and three branches lesion of coronary artery ;but in middle aged group the hs-crp levels of two and three branches lesion were more than that of one branch(p<0.05); (3) the age and the level of hs-crp was incorrelated (r=0.02,p>0.05).conclusion:the hs-crp level significantly increase in patients with acute coronary syndrome and the hs-crp level of middle aged acs patients is rerate with number of branches of coronary associated lesion.
key words：c-reactive protein; coronary artery disease; the aged ; middle aged
炎症反应不仅影响动脉粥样硬化的发生和进展，还在粥样斑块出现急性血栓并发症时起到决定性作用。wwW.11665.cOm已有较多研究表明高敏c反应蛋白(hs-crp)与冠脉病变严重程度有关，但对老年冠心病患者研究较少，而老年患者的炎症反应是否如同中青年明显，这是否会影响hs-crp在此方面检测的意义?本研究旨在比较血hs-crp浓度在老年和中青年急性冠脉综合征(acs)患者中的变化，为临床诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年8月至2007年4月在我院经冠状动脉造影证实至少有1支冠脉狭窄≥50%的冠心病患者124例，年龄36～80岁，女22例，男102例，根据年龄将其分为老年组(年龄≥60岁)69例，中青年组(年龄<60岁)55例。根据冠脉病变特点分为单支冠脉病变、双支病变、三支病变三组，并根据是否为急性冠脉综合征分为急性冠脉综合征组(acs组)及非急性冠脉综合征组(nacs组)，所有患者均排除肝肾功能不全、急性周围血管疾病、急性感染、恶性肿瘤、风湿病活动等。所有患者均常规应用阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)等药物。
1.2 方法
冠状动脉造影采用judkin法进行。所有患者于入院次日清晨采取空腹静脉血10 ml，采用全自动生化分析仪，免疫比浊法测定hs-crp，同时测定甘油三酯(tg)、总胆固醇(tc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)、尿酸(ua)、纤维蛋白原(fib)，以上指标均由我院化验科统一测定。
1.3 统计学处理
采用spss 10.0统计分析软件进行统计学分析，由于hs-crp呈偏态分布，故先对hs-crp进行对数转换(ln)使之达到正态分布条件。两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两者间的相关采用直线相关分析，率的比较用卡方检验。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 两组临床资料比较
从表1可看出，吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症等冠心病危险因素在中青年组及老年组间无显著差别(p>0.05);老年组冠脉三支病变例数较中青年组高(p<0.05)，但两组间的急性冠脉综合征例数无显著差别。表1 两组冠心病患者一般资料注：与中青年组比较△p<0.05。
2.2 老年acs两组比较
见表2。acs组中hs-crp浓度明显高于nacs组(p<0.05)。其他指标如年龄、血脂、尿酸、纤维蛋白原等在两组间比较无显著性。
2.3 中青年acs两组比较
见表3。与老年组一样，中青年acs组中hs-crp明显高于中青年非acs组(p<0.05)，而其他指标在两组间比较无显著性。
2.4 老年组及中青年组的冠脉病变及hs-crp比较
单支病变、双支病变、三支病变组中ln(hs-crp)：老年组分别为(0.91±1.11)mg/l、(1.55±1.12)mg/l、(1.39±1.20)mg/l，其两两比较均无显著差别;中青年组分别为(0.44±0.76)mg/l、(1.43±1.20)mg/l、(1.38±1.18)mg/l，其中双支病变及三支病变组hs-crp水平较单支病变组高且有显著差别(p<0.05)。
2.5 年龄与hs-crp的相关性
对所有入选对象进行年龄及ln(hs-crp)的相关分析发现两者相关系数 0.02(p>0.05)，提示ln(hs-crp)与年龄无关。表2 老年acs组及非acs组比较 注：acs：急性冠脉综合征。与老年非acs组比较△p<0.05。表3 中青年acs组及非acs组比较注：与中青年非acs组比较△p<0.05。
3 讨 论
在动脉粥样硬化发展过程中，炎症程度越重，斑块形成速度越快，炎症在不稳定斑块形成和破裂过程中起到重要作用。hs-crp是由白介素-1和白介素-6共同作用诱导肝脏合成的一种典型的急性相蛋白，在炎症和组织损伤发作后2～12 h血中浓度有明显升高，是反映急性系统性炎症反应的急性相血循环反应物。大型的前瞻性研究已表明hs-crp是心血管事件的独立危险因素，hs-crp浓度的增加往往与更高的心血管事件的发生概率相联系[1]。但有关crp与冠脉病变严重程度是否相关的报道方面存在争议。很多研究均发现hs-crp浓度与冠脉病变程度有着密切的关系，其浓度的升高意味着病变程度的加重[2～5]。而谷国强[6，7]等研究提示crp仅与冠脉病变稳定程度显著相关，与心绞痛患者冠脉病变严重程度相关不显著。并且有研究表明crp与运动诱发的心肌缺血关系不显著，说明crp水平和慢性冠脉狭窄关系不明显[8]。所以，有学者认为crp水平对预测acs未来心血管事件的发生独立于冠心病严重程度和冠脉病变支数以外[9]。
本研究发现，所有入选对象中，不论老年人或中青年人，hs-crp与急性冠脉事件有关，说明crp作为一种急性相蛋白，能反映冠脉病变的急性炎症。因此在急性冠脉病变以急性炎症反应为主的不稳定粥样斑块中crp水平升高更明显。另外，在本研究中，老年冠心病患者三支、双支、单支冠脉病变的hs-crp水平无显著差异，与其他研究[6，10]结果类似。但在中青年组中，三支、双支病变的hs-crp水平显著高于单支病变。又：hs-crp与年龄的相关分析提示两者并不相关(p>0.05)。老年及中青年两组在冠心病危险因素方面无差别，仅hs-crp与冠脉病变关系方面存在差异，可能与老年冠心病患者对慢性冠脉狭窄过程中所产生的炎症反应不如中青年患者敏感有关。本研究调查例数较少，尚需要更进一步研究来证实此现象及其原因。
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