【摘要】 目的：探讨住院心血管病人高危死亡时期的护理管理对策，提高预防及救治水平。方法：查阅我科12年住院死亡病例资料，进行分析，找出心血管病人的高危因素。结果：（l）冠心病（chd） 死亡人数占首位（64.7%，p＜0.05），其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他；（2）各季节死亡人数：①冬季死亡最高99例（36.8％），x2＝272.713，p＜0.05，其他依次为春季、秋季、夏季；②冬季chd死亡最多，79例（79.8％），x2＝272.713，p＜0.05，高血压居第二位，主动脉夹层为第三；③在174例chd死亡患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），x2＝272.713，p＜0.05；④在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例（48.8％），x2＝272.713，p＜0.05，其他依次是冬、季、秋季、夏季；（3）心血管病人在住院 24 h内死亡率最高，96例（35.7%），x2＝67.946，p＜0.05；（4）24 h内chd病人死亡率最高，75例，x2＝272.713，p＜0.05，其他依次为高血压、心肌病、风心病、主动脉夹层；（5）死亡时间段：以8～12点死亡率最高（30.5%，p＜0.05），其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点。结论：心血管病人死亡与病因、季节、时间等相关；护士长要掌握这些规律性，进行科学合理的排班，加强重要环节管理和采取有效的防范措施， 使风险降至最低。Www.11665.coM
【关键词】 心血管疾病；死亡；护理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我们关注的课题。我们对12年住院死亡的269例病案资料进行分析，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自1993年1月1日～2004年12月31日期间我院住院死亡病例的病案资料，共269例，年龄14～96，平均（71.4±2）岁。
1.2 方法
采用回顾性研究方法，就死亡病因、季节、病种、时间等进行分析。
1.3 统计学处理
计数资料以n（%）表示，其比较采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.l 死亡病种
269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人数占首位，为174例（64.7％），其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），见表1。表1 269例死亡病种对照表（略）
2.2 死亡季节
2.2.l 各季节死亡人数比较：冬季死亡99例（36.8%）为最多，其他依次为春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），见表2。表2 269例死亡季节比较（略）
2.2.2 冬季五种疾病死亡人数比较：冬季chd死亡率最高，为79例（79.8％），其他依次高血压、主动脉夹层、风心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），见表3。表3 冬季99例死亡病因比较（略）
2.2.3 chd死亡季节比较：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），见表4。表4 174例冠心病死亡季节比较（略）
2.2.4 在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），见表5。表5 41例高血压死亡季节比较（略）
2.3 269例住院死亡时间比较
1d内死亡率最高，96例（35.7%），其他依次为2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），见表 6。表6 269例住院死亡时间比较（略）
2.4 24 h内死亡的疾病比较
以chd最高，75例（78.l％），其他依次为高血压、心肌病、风心病、心肌病、主动脉夹层（x2＝272.713，p＜0.05），见表7。表7 24h内主要五种疾病死亡率比较（略）
2.5 主要五种疾病死亡时间段比较
以8～12点死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点（x2＝106.426，p＜0.05），见表8。 表8 主要五种疾病死亡时间段比较（略）
2.6 主要五种疾病常见死因比较
9种主要死因中，以室颤为首位，有65例（24.1％），其他依次为心跳骤停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸骤停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），见表9。表9 269例死因比较（略）
3 护理管理对策
以上资料显示，心血管病人死亡高危时期具有一定的规律性，与病因、时间有关。护士长除加强自身素质外，还应做好以下几方面的管理工作，才能降低心内科的护理风险和护理纠纷。
加强护士政治素质教育和管理：教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等[1]，提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识。
业务素质教育和管理：（1）各项护理操作规程规范化培训和管理：操作规程是护士执行护理操作正确与否的依据，也是护理质量的保障[2]。除对一些常用的护理技术进行培训和考核外，强调关键环节，特别是对病人病情观察和评估、护理记录重点。交接班制度落实、抢救技能等方面的培训和监控，护士长做到定期、不定期行抽查和考核，对难掌握、易混淆的内容应进行反复讲解和训练，直到熟练掌握为止；（2）专科知识培训和管理：每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、呼吸内科、内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力；（3）加强应急能力和抢救技能培训和管理：心脏内科具有危重病人多、抢救工作频繁的特点，每月组织护士学习高难度的技术操作[3]，如心肺复苏术、心脏电除颤技术等，组织制定护理抢救工作路径和专科护理应急预案，进行反复学习和演练，熟练掌握，人人过关；（4）观察力及判断力培养：根据对269例病案资料的分析结果，护士长要培养护士观察和判断病人病情变化的能力[1，3，4]，组织护士学习掌握危重病人临床表现、评估要点和相应的护理措施，掌握主要疾病死亡的高风险规律，按病情需要认真及时巡视病人，按不同的疾病、季节、时间对患者进行风险评估和护理方面的监控，及时采取有效的防范和救治措施，把护理风险降至最低。
【参考文献】
1]李亚洁，张立颖，李 瑛.风险管理在护理工作中的应用［j］.中华护理杂志，2004，39（l）：918-920.
［2］赵琳燕，赵秀文，李淑青.如何当好新形势下的护理管理者[j].中华中西医杂志，2004，7（5）：13.
［3］玉 梅，王秀玲，张慰伦.心内科护士应具备的相关疾病知识的调查分析［j］.中华护理杂志，2003，38 （l）：919-922.
