【摘要】  肺心病和冠心病为中老年多发病，两病常合并存在，由于临床表现复杂及症状、体征不典型而容易造成误诊或漏诊。本文将200例肺心病合并冠心病病例从临床、物理检查等方面进行了总结分析。为临床诊断肺心病合并冠心病的提供了参考。

    【关键词】  肺心病合并冠心病 心律失常

    肺心病和冠心病均为中老年多发病，两病常合并存在，其病死率较单纯肺心病为高，并且临床上常容易漏诊或误诊，现将我院近5年来肺心病合并冠心病病例分析如下。

    1  临床资料

    200例肺心病合并冠心病患者中，男136例（68%），女64例（32%）；年龄最大84岁，最小45岁，平均54.4岁；典型心绞痛60例（30%），不典型心绞痛76例（38%），夜间阵发性呼吸困难51例（25.5%），a2＞p2 172例（86%）。x线检查左右心室均增大者86例（43%），以左室增大为主的普大型60例（30%），主动脉弓迂曲、延长、钙化79例（39.5%）。心电图检查：电轴重度左偏（＞-30°）42例（21%），左心室肥厚51例（25.5%），st段呈缺血性改变175例（87.5%），t波低平或倒置182例（91%），持续性房颤20例（10%）， 急性左束支传导阻滞12例（6%），左前束支阻滞9例（4.5%），ⅲ°房室传导阻滞15例（7.5%），心肌梗死4例（2%）。wwW.11665.COM

    2  讨论

    肺心病合并冠心病临床表现复杂，不典型易误 诊或漏诊，现将有关问题分析如下。

    2.1  心绞痛  一般认为肺心病合并冠心病患者，由于心肌长期缺o2而对缺o2的耐受性增高，加之老年人对疼痛敏感性降低或被较重的心肺功能不全所掩盖，故典型心绞痛者少见，诊断时不能过分强调症状，应全面考虑。若症状不典型，试含服硝酸甘油能缓解者，则有助于诊断。

    2.2  左室增大  关于肺心病是单纯右心室疾病还是全心疾病，目前尚无定论。对高龄肺心病患者若x线有左室增大者，或伴有主动脉弓迂曲、延长、钙化，并除外高血压心脏病等，应考虑合并冠心病［1］。肺心病心界扩大者极少，而心界缩小者颇多，若发现心界向左或向下扩大者，在无其他心脏病者，则合并冠心病可能性极大。

    2.3  心电图改变

    2.3.1  电轴左偏  肺心病因心脏明显转位而电轴右偏。如合并冠心病可因左心室增大及左束支阻滞电轴多呈左偏或不偏。对电轴显著左偏（＞-30°），且能除外高血压者，有助于本病的诊断。

    2.3.2  心律失常  肺心病心律失常短暂而易变，急性期出现，稳定期消失。如出现持续性房颤反复发作室速等心律失常者，应考虑合并冠心病可能。

    2.3.3  st-t改变  肺心病合并冠心病时，可出现明显st段压低，冠状t波，且持续存在，而肺心病患者也可表现st-t改变，但改善后尚可恢复。

    2.3.4  心肌梗死  肺心病因心脏明显转位，v1～v3可呈qr、qrs型，酷似前间壁心肌梗死图形，易误诊为心梗。但如同时描记v3r或v4r也呈qs波或于v1～v3导联低～肋间描记时，qs波消失或随病情好转而消失，可排除心梗。

    综上所述，当肺心病合并有下列情况时，可考虑肺心病合并冠心病诊断：（1）有典型心绞痛发作，含硝酸甘油可缓解者；（2）电轴重度左偏（＞-30°），且能除外高血压者；（3）完全性左束支、左前分支阻滞，除外心肌病等疾病者；（4）左室肥厚劳损且能除外高血压者；（5）持续性心律失常而其他原因不好解释者；（6）心电图在左前胸导联呈持续性缺血型st-t改变者；（7）x线左室增大，主动脉弓迂曲、延长或钙化，除外其他原因者。

【参考文献】
    1 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志，1982，21（4）：239.