【关键词】  高血钾

　　1 病历摘要  

　　患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。  既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示:p  波消失，心率41次/min，r-r间期规则，qrs 0.08s，q-t  间期0.6s;心电图诊断:窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。  入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7.71mmol/l，血糖  6.10mmol/l，bun 5.28mmol/l，cr 79.4mmol/l，立即给予  静脉滴注10%葡萄糖液500ml+胰岛素12u，5%葡萄糖液  100ml+16%葡萄糖酸钙20ml;另一通道给5%葡萄糖液  500ml+异丙肾上腺素1mg等处理。2h后复查，血钾4.32   mmol/l，心电图示窦性心率，心率75次/min，r-r间期规  则，qrs波0.07s，q-t间期0.36s（见图2），次日复查血钾  3.92 mmol/l，心电图示正常心电图（见图3）。   

　　2 讨论  

　　高血钾症是临床急症，漏诊及处理不及时、不恰当均可  危及患者生命，高血钾对心脏电生理的影响主要是细胞膜  对k    +   的通透性增加，4相自动除极速度降低，细胞自律性  受抑制，传导性降低。www.11665.coM当细胞外钾>5.5mmol/l时，心电图   表现t波高耸，q-t间期缩短。血钾超过6.5mmol/l时，  心电图表现为qrs波较均匀增宽，不像左右束支阻滞或者  预激综合征具有各自特征的qrs波形态，血钾超过7.0mmol/l时，心房肌的激动传导受到抑制，p波振幅减  小，时间延长。血钾在8.5mmol/l时，p波消失，此时窦房  结也可能全部抑制    ［1］    。本例患者血钾在7.71 mmol/l，p波  消失，出现节律规则qrs-t波，心率缓慢41次/min，因高  血钾致窦房结兴奋性低下，而在一定时间内窦房结不能产  生激动，导致窦性停搏、交界性逸搏。本例提示高血钾心电  图可见qrs波不一定增宽，t波不一定高尖的心电图特  征。 

　　本例通过静滴10%葡萄糖液500ml+胰岛素12u，5%  葡萄糖液100ml+10%葡萄糖酸钙20ml，2h后复查血钾为  4.32mmol/l，心电图示正常心电图，说明窦房结兴奋性得  到恢复。临床上当血钾进一步增高，达到一定程度，可以导  致心室舒张期停搏，若抢救不及时可危及生命。高血钾所  致心律失常是可以逆转的，因此全面掌握高血钾所致的心  电图改变，提高对高血钾致窦性停搏交界性逸搏心电图的  认识，及时做出准确判断，以便采取迅速正确的抢救措施，  对挽救患者的生命起到较好的效果。   

　　（本文图片略）   

　　【参考文献】   

　　1  黄宛.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社，1998，144  -154.