炎症因子及脂质代谢在阿尔茨海默病和血管性痴呆中的临床意义
【摘要】 目的 探讨阿尔茨海默病(ad)和血管性痴呆(vd)患者血浆中c反应蛋白(crp)、白介素6(il6)和脂质代谢异常的临床意义。方法 分组测定ad30例，vd32例和正常对照31例血浆中crp、il6、总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、低密度脂蛋白(ldl)的水平。结果 ad和vd患者crp和il6水平显著升高，且vd患者较ad患者升高更为明显;ad和vd患者血浆中tc、tg和ldl水平均较对照组明显升高，但两类患者间无显著性差异。结论 炎症反应和血脂异常参与了认知功能的损害，通过对炎症因子和脂质代谢的检测有助于痴呆患者的早期诊断和治疗。
【关键词】 阿尔茨海默病;血管性痴呆;c反应蛋白;白介素6;脂质代谢
【abstract】 objective to detect the clinical significances of creactive protein (crp), interleukin6 (il6) and dyslipidemia in alzheimer′s disease (ad) and vascular dementia (vd) patients. methods crp, il6, cholesterol (tc), triglyceride (tg) and low density lipoprotein (ldl) of 30 ad, 32 vd patients and 31 normal people were detected. results the crp and il6 levels of both ad and vd patients increased markedly, but that of the vd patients increased more obviously compared with that of the ad patients; the tg, tc and ldl levels in ad and vd patients were also increased obviously, but there was no significant difference between them. conclusions both the inflammatory reaction and dyslipidemia are involved in the impairment of the cognitive ability, and it is very helpful for the early diagnosis and treat of dementia patients to detect the inflammatory factor and lipid metabolism.
【key words】 alzheimer′s disease; vascular dementia; creactive protein; interleukin6; lipid metabolism
阿尔茨海默病(ad)和血管性痴呆(vd)是老年期痴呆中最常见的类型。wwW.11665.COm有资料报道，ad占痴呆病人总数的50%～60%，vd占15%～20%〔1〕。尽管痴呆发病率较高，但是仅2%的病人能够得到正确及时的诊断和治疗，使其认知功能损害得到一定程度的抑制和改善。炎症因子和脂质异常能导致血栓形成，加速动脉粥样硬化，从而参与ad和vd的发病机制，但有关炎症因子和血脂在诊断ad和vd中的作用尚未见确切报道。本研究通过测定血浆中血脂和白介素6(il6)水平，评价这些指标在早期诊断ad和vd中的作用，对临床工作有重要的指导意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对2007年1月至2009年6月我院门诊和住院部病人采用简易智能状态量表(mmse)进行痴呆筛选，mmse在相应教育程度分值以下为痴呆(文盲≤17分，小学文化≤20分，初中以上文化≤24分)。然后根据以下相关标准将受检者分为ad组，vd组和对照组。ad组30例，男13例，女17 例，平均年龄(75.15±5.07)岁，均符合美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(nincds—adrda)临床诊断标准。vd组32例，男14 例，女18例，平均年龄(76.04±8.29)岁，均符合ninds/airen中vd诊断标准。对照组31例，男15 例，女16 例，平均年龄为(74.38±3.73)岁，年龄与痴呆组相匹配，并排除神经系统疾病。
1.2 实验方法
抽取清晨空腹静脉血3管，每管3 ml，置于肝素抗凝管中摇匀，于4℃冰箱冷藏，1 h内离心。测试仪器为olympus全自动生化仪，低密度脂蛋白(ldl)和超敏c反应蛋
白(crp)试剂盒由北京九强生物有限公司提供;总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)试剂盒由中生北控生物科技有限公司提供;将剩余血清于-20℃冷藏保存;采用elisa方法统一测定白介素6(il6)水平，试剂盒由晶美生物工程有限公司提供。
1.3 统计学方法
数据表示为x±s，组间比较采用单因素方差分析法，由spss11.0统计软件包完成。
2 结 果
2.1 mmse得分
对照组(28.23±1.10)分，得分正常，无认知功能损害;ad组为(14.7±3.83)分，vd组为(13.45±3.89)分，两组认知功能均有明显损害(p<0.01)，但两者间无显著差异(p>0.05)，符合纳入实验标准。
2.2 血浆crp、il6水平测定
ad组和vd组血浆中crp、il6水平明显较对照组升高(p<0.01，p<0.05)，且vd组较ad组升高更为明显(p<0.05，p<0.01)，见表1。表1 血浆炎症因子和血脂的测定
2.3 血浆tg、tc、ldl测定
与对照组比较，ad组和vd组的tc、tg、ldl均明显升高(p<0.01,p<0.05)，但ad组和vd组之间无显著差异(p>0.05)。
3 讨 论
近年研究认为，血液凝固因子和炎症因子参与了ad和vd的发病机制。血清中过高的血液凝固因子和炎症因子能导致血栓形成，加速动脉粥样硬化，促进ad和vd的发生。
本研究结果表明crp和il6参与了认知功能损害的发病，与相关研究结果一致〔2～6〕。在临床上对这类患者进行抗炎治疗，有望改善或延缓患者认知功能损害的进程。同时，本研究中vd患者血浆中crp和il6水平比ad患者明显升高，表明炎症因子可能对血管的损害更为严重，加速了动脉粥样硬化，导致在vd患者中炎症反应更强烈。
胆固醇调节机制被认为在许多疾病特别是动脉粥样硬化和ad中起到重要作用。大脑中的胆固醇转变为24羟基胆固醇，释放到外周，从而维持大脑胆固醇内环境的稳定性。papassotiropoulos等〔7〕用气相色谱分析物质光谱测定法发现早期ad和轻度认知功能障碍(mci)病人脑脊液中24羟基胆固醇水平升高，这是神经元变性过程中胆固醇转化为24羟基胆固醇过程加速的结果，因此，24羟基胆固醇可以作为认知障碍发生和发展的指标。cankurtaran等〔8，9〕研究发现高tg水平同ad和mci有显著的相关性，高密度脂蛋白(hdl)降低和ldl升高是老年人群主要存在的问题，ldl升高是vd的独立危险因素，而脂蛋白和认知功能之间没有明显的相关性。本研究表明脂质代谢异常可导致患者的认知功能发生障碍，如能及时对患者进行血脂干预，可望改善患者的认知状态。
【参考文献】
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