【关键词】 黄芪；放射损伤；心肌炎
20世纪60年代后,斯坦福大学与美国国立肿瘤研究所从临床病例分析发现放射线确能引起心脏损伤[1]。由此确定了放射诱发心脏病(radiation induced heart disease)这一名词。由于放疗对肿瘤治疗的广泛应用,对人体正常部位的辐射损伤日趋被人们所重视,目前尚无特效防治方法。笔者针对放射损伤机理,采用黄芪治疗取得较好的结果,现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择湘雅医院、湖南中医药大学附属二医院1999年10月－2006年11月期间接受胸部放射治疗的肿瘤患者,在治疗前后进行运动试验的临床资料分析,共65例。其中男35例,女30例；年龄22～72岁,中位年龄61岁；肺癌33例,食道癌27例,胸腺癌1例,纵隔肿瘤2例,乳腺癌2例。观察对象一般情况较好,能耐受运动试验。其中治疗组33例,对照组32例,2组年龄、性别、原发病均无显著差异(p>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
符合放射性心肌炎诊断标准,并排除对st段指标的影响因素,合并陈旧性心肌梗死、心瓣膜病变、预激综合征、束支阻滞、心肌病、贫血和电解质紊乱等不列入观察范围。WWW.11665.coM
放射源及剂量：采用60 coγ射线或直线加速器x射线照射,常规剂量分割,心脏及其相连大血管受照体积50%以上。照射总剂量40～70 gy/4～8周。
1.3 治疗方法
对照组采用卧床休息,给予辅酶q10胶囊(上海旭东海普药业有限公司,国药准字19993852,每粒10 mg)20 mg,每日3次；肌苷片(上海天晴制药厂,国药准字h33020003,每片0.2 g)0.4 g,每日3次口服。并给予胰岛素12 u、维生素c注射液5.0 g、10%氯化钾注射液10 ml、加入10%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,每日1次。心力衰竭、心律失常者给予强心剂和抗心律失常药。重症者加用糖皮质激素。治疗组在上述治疗的基础上加用黄芪120 g,水煎服,每日2次。2组疗程均为4周。
1.4 观察指标
治疗前均记录临床症状、体征(心悸、胸闷、心音低、心脏杂音、心动过速、心动过缓)；检查心电图,用活动平板分析仪进行运动试验(采用bruce方案)；心肌酶学用酶法测定,包括丙氨酸转氨酶(alt)、肌酸磷酸激酶(cpk)及乳酸脱氢酶(ldh)；并检测肝功能及尿素氮。疗程结束后复查上述检查。
1.5 疗效标准
治愈：症状、体征消失,心电图及心肌酶学恢复正常；显效：症状、体征改善,积分值较治疗前减少1/3,心肌酶学有1项以上改善；无效：治疗结束后症状、体征及心肌酶学均无改善或达不到上述标准者。
1.6 统计学方法
所测数据应用spss12.0统计软件包进行统计分析。计量资料以x±s表示,计数资料采用t检验。
2 结果
(见表1～表3)表1 2组放射性心肌炎患者临床疗效比较(略)注：2组比较,p<0.01。表2 2组放射性心肌炎患者治疗前后主要症状、体征积分及运动代谢当量、运动时间比较(略)注：与本组治疗前比较,★p<0.05,★★p<0.01；与对照组治疗后比较,△p<0.05(下同)。表3 2组放射性心肌炎患者治疗前后心肌酶学变化比较(略)
3 讨论
从中医学的观点来看,放射线是一种毒热性杀伤因素。热能化火,火热可以灼伤、消耗人体的阴精而致病。这种热毒之邪来势凶猛、险恶,极易伤阴耗气,致使人体正气不足、抗病能力下降。黄芪具有益气养阴、扶正祛邪、养心通脉之作用。黄芪含有黄芪多糖、葡萄糖醛酸、多种氨基酸、叶酸、黄芪苷等有效成分,具有显著的增强心肌收缩力、改善微循环、扩张血管、增加心肌血流量、降低血压而起到保护心肌和改善心功能的作用；可抑制肿瘤坏死因子表达,抑制心肌细胞凋亡,具有明显纠正心力衰竭作用[2]。其作用机制可能与下列因素有关：①大剂量的黄芪皂苷抑制心肌细胞na＋-k＋-atp酶活性,从而间接抑制na＋-ca2＋交换,使ca2＋浓度增高,或抑制磷酸二酯酶活性,使心肌中环磷酸腺苷(camp)浓度升高,ca2+内流增加,而呈正性肌力作用；②黄芪多糖和黄芪皂苷能够改善心肌代谢,降低细胞耗氧量,维持氧的供求平衡,提高心肌耐缺氧能力,保护心肌细胞超微结构,稳定线粒体功能,改善细胞营养；③直接抑制或清除自由基的产生,保护心肌超氧化物歧化酶等酶的活性,提高心肌抗氧化能力,减轻细胞膜的脂质过氧化状态；④通过抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板内camp水解减少,含量升高,从而抑制血栓形成及降低血小板粘附率。
本观察结果表明,黄芪对放射所致的心脏损伤具有较好的治疗作用,能显著降低alt、ldh,减少放射所致心肌损伤,并且能增加患者的运动耐
量,提高肿瘤患者的生活质量。
【参考文献】
[1] 富永庆晤,新海哲.放射性の心脏损伤[j].最新医学,1982,37(4)：2095－2097.
[2] 彭定凤,柯 丽,李 论,等.黄芪对缺氧心肌细胞保护作用的研究[j].临床心血管病杂志,2003,19(4)：234－236.
