中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎30例
【关键词】 急性胰腺炎;大柴胡汤;中西医结合疗法
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近年来,笔者采用中西医结合方法治疗急性水肿型胰腺炎30例,并设西医对照组进行对照观察,取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
入选病例来自2008年2月-2010年2月本院住院患者,均符合全国高等医学院校教材《内科学》[1]急性水肿型胰腺炎诊断标准。采用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男性11例,女性19例;年龄20～63岁,平均42岁;病程2～72 h;诱发因素：暴饮暴食、饮酒过量11例,胆道疾病(胆囊炎、胆结石)17例,有慢性胰腺炎病史2例。实验室检查：白细胞计数(10～22)×109/l,血清淀粉酶500 u以上(苏氏法),尿淀粉酶1 000 u以上(苏氏法)。对照组17例,男性6例,女性11例;年龄18～65岁,平均43.6岁;病程2～48 h;诱发因素：暴饮暴食、饮酒过量7例,胆道疾病(胆囊炎、胆结石)9例,有慢性胰腺炎病史1例。实验室检查：白细胞计数(9.5～21)×109/l,血、尿淀粉酶分别大于500 u和1 000 u。WwW.11665.cOm2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义。
2 治疗方法
2组患者均采用禁食和胃肠减压、补充液体、维持水电解质和酸碱平衡以及解痉止痛治疗[2]。654-2注射液20 mg加入5%葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注,每日1次。合并严重感染者加用抗生素。治疗组同时配合大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、大黄、枳实各15 g,白芍20 g,姜半夏、芒硝各10 g,木香、黄连各6 g。实热重加金银花、连翘;湿热重加茵陈、栀子;积滞加山楂、谷麦芽;疼痛剧烈加延胡索、川楝子。每日1剂,水煎分2次服。
2组均以7 d为1个疗程。必要时给予强痛定、杜冷丁肌注或静脉滴注普鲁卡因生理盐水。治疗前后查血常规及血、尿淀粉酶和b超。
3 疗效标准
参照《内科学》[1]和《胰腺炎临床检查与最佳治疗方案》[2]拟定。治愈：3 d内症状、体征缓解,7 d内消失,血常规及血、尿淀粉酶恢复正常,b超复查正常;显效：7 d内症状、体征缓解,血常规及血、尿淀粉酶有所下降,b超复查基本正常;无效：7 d内症状、体征未减轻或有所恶化,血常规及血、尿淀粉酶无变化或上升,b超复查无改善。
4 结果
4.1 2组临床疗效比较
治疗组30例中治愈21例,显效7例,无效2例,总有效率93.33%;对照组17例中治愈7例,显效7例,无效3例,总有效率82.35%。治疗组疗效明显优于对照组。
4.2 2组治疗后血、尿淀粉酶变化情况比较
治疗组30例中,3 d内血淀粉酶降至正常13例,尿淀粉酶降至正常7例;5 d内血淀粉酶降至正常7例,尿淀粉酶降至正常12例;7 d内血淀粉酶降至正常1例,尿淀粉酶降至正常2例。对照组17例中,3 d内血淀粉酶降至正常2例,尿淀粉酶降至正常0例;5 d内血淀粉酶降至正常2例,尿淀粉酶降至正常2例;7 d内血淀粉酶降至正常3例,尿淀粉酶降至正常5例。
5 体会
急性水肿型胰腺炎属中医学“腹痛”、“脾心痛”范畴。本病多因外邪侵袭,暴饮暴食或情志不遂等因素所致。正如《古今医鉴》所云：“夫胃脘心脾痛者,或因身受寒邪,口食冷物,内有邪热,素有顽痰死血,或因恼怒气滞,虫动作痛……”针对本病实多虚少,多为宿食或湿热壅闭腹气的特点,遵“六腑以通为用,六腑以通为补,不通则痛”的医理,治疗以通腑攻下为主[3],兼以泻火解毒、凉血化瘀和疏肝利胆,立足于“通”。《金匮要略》所言：“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”方中用柴胡配黄芩和解清热;大黄配枳实内泻阳明热结,行气消痞;白芍柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可理气活血,以除心下满痛;姜半夏和胃降逆,配伍生姜可止呕逆;大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃。现代药理研究表明,大黄有抑制胰酶活性、利胆、促进肠蠕动、减轻毛细血管渗出作用[4]。配合654-2解痉止痛,抗休克,改善微循环,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,从而抑制胰液的分泌,减轻胰腺的自身溶解和炎症反应,改善胰腺微循环。本观察结果显示,中西医结合可有效控制和缓解临床症状,缩短病程,避免并发症的发生,降低死亡率,发挥中西药的协同作用,具有较好的临床疗效。
【参考文献】
[1] 陆再英,钟南山.内科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.471-475.
[2] 刘 平,易志文.胰腺炎临床检查与最佳治疗方案[m].天津：天津科学技术出版社,2004,60-62.
[3] 张声生.专科专病名医临证经验丛书·脾胃病[m].北京：人民卫生出版社,2002.286.
[4] 付长海.中西医结合治疗急性胰腺炎60例疗效观察[j].四川中医, 2009,27(8)：83-84.
作者：裴建锋 作者单位：(淅川县中医院,河南 淅川 474450)
