保胃气在《伤寒论》临证中的体现

【关键词】  中医治法;《伤寒论》;保胃气

【摘要】  通过学习《伤寒论》，从书中遣方用药、治疗禁忌、煎服调护、判断预后四方面加以论述，阐述了保胃气思想在《伤寒论》临证中的体现。

【关键词】  中医治法;《伤寒论》;保胃气

“胃气”一词首见于《内经》。《素问·玉机真臧论篇》云：“五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也。”强调了胃气对于维持人体生命的重要。《素问·脉要精微论》云：“有胃气则生，无胃气则死。”可见胃气在中医学理论中占有极其重要的地位。那么何谓“胃气”?广义的胃气是指人的正气，即指后天元气。狭义的胃气是指脾胃的生理功能。本文所论胃气是指狭义的胃气。脾胃为后天之本，气血生化之源，在人体发病与治疗中起重要作用。胃气直接关系到人体正气的强弱，影响人体的防病抗病能力。《内经》这种保胃气的思想，对后世医学影响很大。张仲景在《伤寒论》中无处不重视保胃气，把保胃气作为重要的治疗原则。这可从以下四方面得以体现。

　　1 遣方用药，保胃为先

　　《伤寒论》在六经病的辨证论治中，张仲景从理法到方药，不论补正气还是祛邪气，处处以脾胃为本，保胃气扶正的思想贯穿其中，诸般治法均无损胃气。例如，被列为群方之冠的桂枝汤，虽然是调和营卫，治太阳表虚之方，但方中用姜、桂之辛，合草、枣之甘，则辛甘合化以生胃中之阳气;用芍药之酸，伍草、枣之甘，则酸甘合化以生胃中之阴津。wwW.11665.com又如，小柴胡汤主治邪入少阳，证见寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩，方中柴胡透半表半里之邪于外，黄芩清半表半里之热于内，生姜、半夏和胃，而加人参、大枣、甘草以益气和胃，故为保胃气、扶正祛邪的又一名方。治阳明经证的白虎汤，用以清充斥内外之无形燥热，张仲景一方面以辛甘大寒的石膏和苦寒质润的知母清其热邪，达到清而不伤胃气，寒而不致留邪;另一方面又以炙甘草、粳米益气生津、和中养胃，又防石膏、知母寒凉伤胃之弊。

　　《伤寒论》全书始终贯穿着保胃气的思想，其中载113方中，用甘草者69方，用大枣者40方，生姜、大枣同用者33方，生姜、大枣、甘草皆同用者29方。甘草、大枣用之最多，既用之健脾益胃、补中益气，又用之甘缓补中、扶正祛邪，其最终目的仍在于保胃气。

　　2 提出治禁，源于保胃

　　张仲景在《伤寒论》中曾多次论述过用汗、吐、下或误用汗、吐、下所引起的各种不良后果，且易生变证。故提出治禁，强调顾护胃气，把祛邪而不伤正作为治病的准则;对于只知攻邪而不顾胃气者，当以为戒。例如，第273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”张仲景此处强调太阴虚寒证当温中散寒、健脾燥湿，若误将虚寒性腹满痛作阳明腑实证，误用攻下，必更伤脾阳，使寒湿壅滞更甚，则见胸下痞结胀硬等变证。故明确提出太阴病当禁下。又如第364条云：“下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。”示中阳已虚，切不可贸然发汗解表。发汗攻表，会使阳气随汗出而外泄，则里阳更虚，阴寒更盛，浊气壅滞，不仅下利清谷不止，且又增腹部胀满之苦。再如服桂枝汤治疗太阳中风，“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”;栀子豉汤“一服得吐，止后服。”以上均为避免汗、吐、下而伤胃气而设。

　　3 煎服调护，顾护胃气

　　《伤寒论》不但重视从理法方药诸方面顾护胃气，而且也十分重视从服药方法上顾护胃气。多在服药时或服药后辅以饮食，尤其是对于作用峻猛的药物，更应配合使用。服十枣汤“得快利后，糜粥自养”;服硝石矾石散“以大麦粥汁和服”等。服桂枝汤后“啜粥”，虽有助药力的作用，同时也有保胃气的意义。并且提出服药期间注意事项“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物”，皆在保胃气。

　　4 判断预后，胃气为本

　　张仲景不但以胃气的盛衰别证候定治则、制方药，而且还通过审查胃气之强弱虚实，来判断疾病预后的吉凶。胃气由衰转盛则正气复，病可向愈;胃气由衰转败则正气随之衰败，预后危险。如《伤寒论》第332条曰：“凡厥利者，当不能食;今反能食，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。”此条指胃气仍在，阳复有望，病有向愈之机。第333条曰：“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。”此条指胃气败绝，残阳消谷的除中证无疑，预后极险恶。这两条均为病至厥阴，为六经传变的最后阶段，但邪气相争的成败关键在于胃气的存亡，前者通过饮食试验，可知胃气尚存，而断为必愈;后者见腹中冷，不能食，则为胃气败绝，故成必死之局。在《伤寒论》中保胃气的思想贯穿于全书，张仲景在治疗疾病的每一个环节都时时处处体现保胃气的思想，胃气的盈亏存亡与疾病的发生、发展、转归预后密切相关。