关键词　异位妊娠　中西医结合疗法　临床观察
　　
　　孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程称异位妊娠，又称宫外孕，临床以输卵管妊娠最常见。随着现代检测、诊断水平的提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守治疗本病提供了有利条件。我们采用中西医结合保守治疗异位妊娠104例，疗效满意，现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料：104例患者均为我院2008年1月～2010年5月收治的病例。年龄20～45岁；经产妇39例，未产妇65例；1次宫外孕88例，2次宫外孕16例；慢性盆腔炎60例，有盆腔手术史26例，置宫内节育器5例，有流产史44例。
　　1.2　诊断标准：根据《中华妇产科学》中异位妊娠的诊断标准制定：①有停经史及下腹坠胀、阴道反复流血(少于月经量)史。②b超检查：提示宫内无孕囊；③血β—hcg测定阳性。
　　1.3　适应症：①无明显内出血现象，生命体征平稳；②b超检查包块直径≤5cm；②血β一hcg值<3000miu/m1；③无肝肾功能异常。104例患者的情况基本符合保守治疗的条件。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　甲氨蝶呤(mtx)75mg加入生理盐水100ml中，微泵静注，1小时滴完；米非司酮片50mg，每日2次。同时口服中药，处方：丹参15g，天花粉、赤芍各12g，桃仁、莪术、红花、三棱、炒蒲黄、川芎各10g，甘草6g。Www.11665.cOm加减：痛甚者加元胡10g；痰湿重者加海藻、浙贝各10g；包块久不消者加炮山甲粉3g冲服。每日1剂，水煎早晚服。5天为1个疗程。治疗过程中应密切观察患者腹痛、阴道流血情况及有无药物副作用。用药后第3天即测血β—hcg值，b超复查包块大小。如5天后监测血β-hcg不降反升，包块无增大，可继续第2疗程。若患者血βhcg值持续升高或维持高值下降较慢，b超检查包块逐渐增大，或腹痛加剧，腹腔内出血增多，应及时行手术治疗。
　　
　　　3　治疗结果
　　
　　3.1　疗效标准：参照《现代妇产科治疗学》制定。治愈：血β-hcg值逐渐下降至正常或接近正常，无继续内出血，b超检查包块减小或吸收；无效：血βhcg值升高或下降效果不满意，b超检查包块增大，内出血增多而改行手术治疗。
　　3.2　治疗结果：104例保守治疗患者中，84例保守治疗成功(其中10例经过2个疗程治疗)，治愈率为80.8％，住院时间最短7天，最长28天。20例转为手术治疗，术后病理诊断与临床诊断一致。
　　3.3　不良反应：mtx可引起恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡，治疗过程中少数患者出现以上不良反应，3～5天症状自行缓解。服米非司酮后少数人有轻微的胃肠道反应，无需治疗症状可消失。
　　
　　4　体会
　　
　　近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，多由于盆腔操作手术引起的盆腔炎、附件炎，使输卵管管腔狭窄、粘连、弯曲，管壁蠕动减弱，影响孕卵运行所致。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。目前，临床上主要选用米非司酮和甲氨蝶呤进行杀胚治疗。
　　本病可归属中医学“癜瘕”、“腹痛”等范畴，多因肝郁气滞、冲任失调、肝肾不足等，导致瘀血凝滞胞脉，气血运行受阻，而使胎孕宫外。以活血化瘀、消瘕散结为主要治疗原则。方中赤芍、桃仁、丹参、莪术、三棱等药物，具有活血化瘀消瘕功效，与甲氨蝶呤、米非司酮同用，可起到协同杀胚的作用。我们在治疗时发现中药对盆腔包块及积血的分解和吸收作用显著，而且可以缓和米非司酮和甲氨蝶呤的副作用，故获满意疗效。
　　值得指出的是保守治疗宫外孕仍存在一定的风险，对病例的选择应严格把握适应症，并应在具备手术条件的情况下进行。
　　
　　5　参考文献
　　
　　[1]曹泽毅，中华妇产科学[m]，北京：人民卫生出版社，1999：1315—1325.
　　[2]史常旭，辛晓燕，现代妇产科治疗学[m]，第2版，北京：人民军医出版社，2007：374—376.