短脉的临床分析
【关键词】 短脉;临床分析
短脉，在临床中并不少见，临床中以疼痛、气少等病居多。在古代医籍中对短脉的认识有很多争论的焦点。笔者在本文中尽可能地剖千古之疑团，使之豁然贯通。
1 短脉的体状与形态
古今对短脉的描述很多，难以一致。王叔和说：“应指而回，不能满部”;高阳生说：“短者阴也。指下寻之，不及本位，曰短。主四肢恶寒，腹中生气，宿食不消”;李延昰说：“短脉涩小，首尾俱俯;中间突起，不能满部”;李时珍说：“两头缩缩名为短”;朱云锋说：“脉动应指范围不足本位，只出现在寸或关部，尺脉常不显”[1]。
综上所述，短脉的体象大致为：两头沉下，中间独浮，尺寸部位显得不满足，其搏动比较短暂，刚一应指，便立即回避。还有脉搏在指目下搏动，用手触之，只有半指能准确地感到它的搏动，还有半指模糊不清，这种脉象也叫短脉;这种短脉大多是疼痛的主要征象。
笔者认为：“短脉的体象为两头俯下，中候独浮，应指而回，不能满部，在临床上以气虚血少者多见;或应指半指指力感清晰，半指指力模糊，在临床上主要见于疼痛的病证。短脉的正常体象是兼浮兼涩，若在肺脉又是临秋季则不主乎病。若单纯的气虚，则有前俯后浮，后半指满部，而前半指不足。饮酒过多，则短中又兼圆活而且薄疾的体象”[2]。
2 短脉的临床鉴别
短脉，须与涩脉鉴别。WWW.11665.COm短脉的出现，总是令人有一种不满足而短涩的感觉。在众多的脉象中，容易与短脉混淆的主要是涩脉。涩脉为“细迟短涩往来难，散止依稀合五象”[2];短脉是“短脉涩小首尾俯，中间突起不满部;气虚血少来作祟，应指而回显短促;又有脉来只半指，也可作为短脉呼;半指清晰半模糊，疼痛作祟也同途”[2]。由此可见，短脉与涩脉既有相同之处，又有可以分辨之处，只要心领神会，那么指下自然无误。
3 短脉的临床意义
《诊家枢要-脉阴阳类成》说：“短，不长也。……气不足以前导其血也。为阴中伏阳，为三焦气壅，为宿食不消”。《外科精义·论脉证名状二十六种》说：“短脉之诊，按之不及本位。《内经》曰：短则气病。以其无胃气也。诸病脉短皆难治也。疮肿脉短，真气短也”。
朱云锋说：“短而有力为气郁，短而无力为气损”[1]。总而言之，气虚血少为短脉的病机。若短脉单独出现，气虚无疑。因阳气不足，不能条畅血行，则气不充于脉，虽搏动有力，但却不能满部，有短促之象。气虚则血少，血少则脉不充，则浮短，临床上出现心神不定，或兼头疼;若肝气有伤，脾气有损，则沉短，临床上出现胸膈痞满，精神抑郁，阳虚于上则头痛，阳虚于下则腹疼。
李时珍说：“短而滑数酒伤神”，意思是说，酒醉之后，脉可见短。酒虽能行气活血，但过量饮酒，也会伤害身体，特别是对肝脏的影响很大，饮酒过量还会伤神乱性。酒味苦、辛、甘，性温，有毒，归于心、肝、胃、肺经，有通血脉、御寒气、行药势的功效;过量饮酒和暴殄醨醁，则酒毒入胃，湿热内盛，则脉象便呈现短而兼流利且一息六至。
4 短脉的脉位分布
心肺居膈上，属阳，心阳不降则心神涣散不定、神昏、面色不华;肺虚不宣，则气不上荣于头，则头疼体倦、气短而喘，这是寸部出现短脉的表现。肝气有伤，则头晕目眩、情绪抑郁、烦躁、嗳气呕逆;脾阳气虚，则倦怠懒言、胸胁痞满、纳差、嗳气吞酸。这些表现会使关部出现短脉。真火不隆则逆气里急;肾阳气虚，则少腹疼痛，这是尺脉见短的表现。历代医籍没有短脉的分部诗，《六脉玄机》诗云：“寸短阳虚主头疼，肝伤膈殃关脉定;真火不隆少腹疼，尺脉必短补时珍”[2]。今补上以便继续深入研究。
5 历代医家对短脉争论的焦点
历代医家对于短脉的界定大意是：短脉，不及本位，不能满部，两头俯下(缩缩)，中间突起，不见于关，唯尺寸候。
笔者认为：短脉有两种：一者，两头俯下，中间突起;二者，半指清晰，半指模糊。短脉还会与其他脉象相兼。气虚见涩小，醉酒兼滑数;气郁兼有力，气损兼无力，头疼兼浮，腹痛兼沉。
高阳生把短脉概括为“中间有，两头无”，则为不妥。脉象是以贯通为主旨，若是上不贯通，则为阳绝;下不贯通，则为阴竭;这些都是真藏之脉。哪有脉象一短，就会立见危亡的道理呢?戴同父说：“短脉只当见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉而必死”。其说法，与时珍的“短脉惟于尺寸寻”说法基本一致，都是在说短脉不见于关，唯尺寸候。然而短脉是可以在关部出现的，短脉并不是两头断绝，而是两头俯下，中间突而浮起;半指清晰，半指模糊;所以寸、关、尺三部都可能出现短脉。
肺为主气之脏，偏与短脉相应，这不自相矛盾吗?短脉虽为阳气不足的脉象，但是短中兼有和缓之象，与浮、涩并，又临秋季，仍然属气治。
今考同伐异，求是启真，使千古之谜团，一旦昭然贯通矣。佛祖拈花，迦叶微笑，望后学者，观此顿悟。
【参考文献】
1 朱云锋.中医诊断学.北京:人民卫生出版社,1999,11:406.
2 邹运国.六脉玄机.北京:人民军医出版社,2009，105-138.
