【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；高粘血症；宣肺祛瘀通络；中医药疗法
慢性阻塞性肺疾病(copd)是严重危害人类健康的常见病、多发病,病死率高。而肺动脉高压(pah)是copd发展成为肺源性心脏病(以下简称“肺心病”)的关键环节,pah的形成及其严重程度直接影响着copd和肺心病的病程及预后。pah的发病机制相当复杂。现代研究显示,copd患者长期处于缺氧状态,红细胞继发性增多,顺应性下降,血液粘稠度增加,可加剧肺动脉高压的形成和发展。因此,探索能降低血粘度的药物将是防治copd肺动脉高压的重要手段之一。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]和1989年全国第三届肺心病心功能学术会议推荐的肺动脉高压诊断标准[2]制定。
1.2 纳入标准
所有观察患者必须同时符合以下标准：①符合copd急性加重期的诊断；②超声多普勒检查肺动脉平均压(mpap)符合诊断标准者,即mpap≥2.67 kpa(20 mm hg)。
1.3 排除标准
①经检查证实由肿瘤、结核、真菌等因素所致的咳喘患者；②合并其他严重的心肺疾患、内分泌疾病、自身免疫病或慢性消耗性疾病；③合并有肝、肾和造血系统等严重原发病及精神病者；④在治疗过程中及治疗前使用过潘生丁、肝素等影响血小板功能药物的患者。Www.11665.CoM
1.4 一般资料
共选择符合上述标准的copd患者100例,均为唐山市中医院呼吸内科住院患者,采用单双号随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医常规治疗组(对照组)。治疗组50例,男28例,女22例；年龄50～78岁,平均63.8岁；病程3～14 d,平均11.2 d；原发病病程7～28年,平均12.4年；病情程度中度(ⅱ级)30例,重度(ⅲ级)20例。对照组50例,男29例,女21例；年龄49～82岁,平均66.5岁；病程4～13 d,平均11.5 d；原发病病程7～29年,最短为7年,平均11.8年；病情程度中度(ⅱ级)28例,重度(ⅲ级)22例。2组临床资料经统计学处理,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组给予常规西药治疗,包括积极抗感染、平喘化痰、低流量吸氧、纠正水电解质失衡等综合治疗。治疗组在常规西医治疗的基础上给予宣肺祛瘀通络中药汤剂口服,药用：炙麻黄6 g,黄芪30 g,杏仁15 g,党参15 g,丹参30 g,葶苈子15 g,川芎15 g,射干15 g。每日1剂,水煎,分2次服,15 d为1个疗程。
2.2 观察指标与方法
①治疗前后检测mpap,采用hp sonos 5500彩色多普勒超声心动图仪血流频谱法无创测量[3]。计算公式：mpap＝[7.5×pep/act－1.2×acvm－87.7×vi/(qt×vmax)＋48]÷7.5。②所有患者在入院时及用药15 d后采肘静脉血5 ml,采用lg-r-80血流变仪(北京市世帝科学仪器公司生产)检测血液流变学指标,包括全血粘度和还原粘度、红细胞压积、纤维蛋白原。
2.3 统计学方法
应用spss12.0软件进行统计分析,数据以x±s表示,统计学分析用t检验。
3 结果
(见表1)表1 mpap及血液流变学各项指标治疗前后2组比较(略)注：与对照组治疗后比较,*p＜0.05,**p＜0.01
4 讨论
我们认为,copd急性加重期的病机为肺脾肾虚,痰浊瘀血阻塞肺络,病位在肺,治疗以宣肺益气、化痰祛瘀通络为基本治则。药用麻黄可发散风寒、宣肺平喘止咳,杏仁“主咳逆上气”,二者相配,一宣一降,为止咳平喘要药之搭配；射干祛痰平喘；葶苈子苦降辛散、定逆止喘、利水消肿、下气行水,善治痰饮喘急；黄芪、党参益气扶正固本；丹参、川芎既能活血祛瘀,又能行气。全方充分体现了宣肺益气、化痰活血通络的治则。
copd是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,体液因子和肺血管的变化、血液粘稠度增加及血容量增多是产生肺动脉高压的主要因素,患者存在着高凝状态,持续的肺部微小血栓形成是导致及加重pah的一个重要原因[4]。pah是copd发展至肺心病的关键病理环节。阐明肺动脉高压的形成机制,并寻求理想的降低肺动脉高压的方法,一直是防治copd、肺心病的重要研究课题。长期慢性缺氧可使促红细胞生成素分泌增加,导致继发性红细胞增多症。血液粘稠度升高,血容量增加,肺血管阻力增加,加重pah,尤其是严重的低氧血症如肺心病失代偿期,红细胞的聚集指数明显增加,变形能力显著减弱；同时,copd患者因肺毛细血管床的减少和肺血管顺应性的下降等原因,血管容量的代偿性扩大明显受限,因而肺血流增加时,肺血管不能相应的扩张,肺动脉压力升高更明显；此外,缺氧和高碳酸血症使交感神经兴奋,可增加心输出量,缺氧又使肾血管收缩,肾血流量减少,肾小球的滤过率减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致钠水潴留,血容量增加。
笔者初步观察了宣肺祛瘀通络中药对copd急性加重期pah患者mpap及血液流变学各项指标的影响,结果显示,mpap、血液流变学指标均有较明显改善,经统计学处理差异有统计学意义,较单纯西医常规治疗有明显优势,值得进一步探讨。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[j].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8)：453－460.
[2] 赵一举,程显声.第三届全国肺心病心功能学术会议纪要[j].中华结核和呼吸杂志,1990,13(5)：307－308.
[3] 王国干,刘汉英,杨婉宜,等.血流频谱法估测慢性肺疾病患者肺动脉压的研究[j].中华结核和呼吸杂志,1996,19(5)：290－292.
[4] baldasseroni s, opasich c, gorini m, et al. left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure：a report from the italian network on congestive heart failure[j]. am heart j,2002,14(3)：398－405.
