【关键词】 寻常性银屑病；窄谱中波紫外线；凉血润燥汤
寻常型银屑病是皮肤科临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病,笔者应用凉血润燥汤联合窄谱中波紫外线(nb-uvb)治疗取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断与纳入标准
符合《现代皮肤性病学》[1]诊断标准,年龄18～65岁,皮损面积＞10%体表面积适合全身照射者,近1个月内无系统应用或局部外用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及维甲酸类药物,并知情同意者。
1.2 排除标准
感染、妊娠、分娩、外伤等应激状态者；近1个月内系统应用或局部外用皮质类固醇激素及免疫抑制剂者；有光敏性疾病及严重心、肝、肾疾病及精神病患者。
1.3 一般资料
根据上述纳入及排除标准,共入选患者120例,均为本院皮肤科门诊就诊的寻常型银屑病患者。按区组随机法分为治疗组、对照ⅰ组、对照ⅱ组,每组各40例。其中治疗组男21例,女19例,平均年龄(35.55±12.15)岁,平均病程(6.54±2.36)年,治疗前皮损评分(18.55±2.19)分；对照ⅰ组男19例,女21例,平均年龄(37.00 ±10.11)岁,平均病程(7.01±3.13)年,治疗前皮损评分(17.14±3.11)分；对照ⅱ组男20例,女20例；平均年龄(34.18±8.15)岁,平均病程(6.12±2.69)年,治疗前皮损评分(19.19±2.56)分。www.11665.Com3组在性别、年龄、平均病程、皮损严重程度评分上经统计学检验,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
①予凉血润燥汤加减(生地黄15 g,熟地黄15 g,紫草15 g,川芎10 g,当归15 g,牡丹皮15 g,赤芍10 g,白鲜皮15 g,白花蛇舌草15 g,金银花10 g),每日1剂,水煎服,每日2次,共8周。临证加减：血热型加白茅根15 g、白蒺藜15 g、生槐花10 g；血瘀型加桃仁10 g、红花10 g、贝母10 g；血虚型加玄参10 g、麦冬10 g、鸡血藤10 g。②同时采用nb-uvb治疗。采用德国waldmann医疗公司uv 100 l紫外线治疗仪(波长311 nm、辐射强度为10.17 mw/cm2,最大照射强度为5.0 j/cm2)进行全身照射。患者戴好专用防护眼镜,充分暴露皮损部位(男性患者遮挡阴部),隔日1次。根据患者皮肤类型,初始照射剂量为0.3～0.5 j/cm2,无或轻度红斑者,每次增加剂量0.1～0.2 j/cm2；明显红斑者,停止治疗1次,然后同剂量照射,以后每次按10%逐渐递增剂量；中、重度红斑(鲜红)减前次剂量10%～20%；痛性红斑或水疱则暂予停止光疗直到恢复,再减少剂量一半,以后每次增加10%剂量。待银屑病明显皮损改善后,照射总数递减为每周2次,剂量不变。总疗程8周。
2.2 对照ⅰ组
单采用nb-uvb治疗,方法同治疗组,疗程8周。
2.3 对照ⅱ组
口服消银片(黑龙江福和制药厂,国药准字：z10910020), 7片/次,3次/d,共8周。
3 疗效评估方法
①治疗前后记录皮损面积的大小及红斑、浸润、鳞屑的严重度,根据pasi评分法记分[2]。治愈：pasi积分下降≥90%；显效：pasi积分下降60%～89%；有效：pasi积分下降25%～59%；无效：pasi积分下降＜25%。有效率(%)＝(治愈病例数＋显效病例数)/总病例数×100%。②治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能,随诊观测皮肤局部不良反应(干燥、瘙痒、红斑)。③对3组痊愈的患者半年后电话随访,统计各组复发率。
统计学处理：计数资料(有效率)采用卡方检验,计量资料采用t检验。
4 结果
4.1 3组治疗前后pasi积分比较
(见表1)表1 3组患者治疗前后pasi积分变化情况(略)注：与本组治疗前比较,**p＜0.01；与两个对照组比较,△p＜0.05
4.2 3组临床疗效比较
(见表2)表2 3组患者临床疗效比较(略)注：治疗组有效率与对照ⅰ组比较,χ2=5.95,p＜0.05；与对照ⅱ组比较,χ2=24.44,p＜0.01
4.3 不良反应
3组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查未见明显
异常。治疗组有4例(10.0%)发生局部皮肤不良反应,均为皮肤干燥、红斑、瘙痒。对照ⅰ组有13例(32.5%)发生局部皮肤不良反应,性质同前,所有病例经调整照射剂量后好转,未影响治疗。对照ⅱ组无皮肤不良反应。治疗组与对照ⅰ组皮肤不良反应发生率比较,χ2＝6.01,p＜0.05。
4.4 随访结果
对3组所有痊愈患者停止治疗6个月后随访,其中治疗组复发3例(20.00%),对照ⅰ组复发4例(44.44%),对照ⅱ组复发2例(50.00%)。因样本不够,未做统计学分析。
5 讨论
银屑病的病因和发病机制尚未明了,但诸多研究表明,银屑病患者免疫功能异常,t淋巴细胞亚群th/ts比例失衡是一个非常重要的致病因素[3]。波长311 nm左右的nb-uvb可以有效抑制免疫功能,与普通uvb相比,其穿透性较强,不易灼伤皮肤,能更有效地诱导真皮中的t细胞凋亡,同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化t细胞功能受到抑制。在健康自愿者背部所测nb-uvb的最小红斑量(med)是uvb的4倍左右,保证了治疗时可以使用更高的照射剂量,从而获得更好的疗效。同时,nb- uvb避开了dna吸收峰值,不易引起dna突变,降低了致癌性[4]。
中医认为,银屑病多因情志内伤,气机壅滞,郁久化火,毒热伏于营血,或因饮食失节,进食腥发动风食物,脾胃失和,气机不畅,郁久化热,复受风邪毒邪而发病,或大病久病后,阴血被耗,气血失和,化燥生风,或经脉阻滞,气血凝结,肌肤失养而致,临床上从血分论治是其关键。我们根据多年临床经验,采用凉血润燥汤,并临证加减进行治疗。方中生地黄、熟地黄滋阴凉血、填精为主药；辅以当归补血养阴、和营养血；牡丹皮、赤芍、白茅根、紫草清热凉血；使以川芎活血化滞、补中存通、补而不滞,使营血恢复而周流无阻；白鲜皮、白花蛇舌草、金银花清热解毒、除湿止痒。诸药合参,共收其效。
本项研究通过随机分组,与单用nb-uvb及阳性中成药平行对照观察,观察nb-uvb结合中药凉血润燥汤治疗寻常型银屑病的总体疗效、不良反应及复发情况。结果显示,nb-uvb结合中药凉血润燥汤治疗方法总体疗效好,不良反应少,复发率低。
【参考文献】
[1] 吴志华.现代皮肤性病学[m].广州：广东人民出版社,2004.450.
[2] fredriksson t，petterson u. severe psoriasis oral therapy with a new retinoid[j].dermatologica,1978,157：238－240.
[3] 陈宏泉,彭永年.银屑病病人t淋巴细胞免疫功能的变化及影响因素[j].齐鲁医学杂志,2000,15(1)：4－6.
[4] 张洪明,毕志刚.紫外线治疗皮肤病的新进展[j].国外医学·皮肤性病学分册,2003,29(3)：147－149.
