笔者从1998年至今，运用大承气汤加减配合西药治疗肺心病心衰32例，收效甚佳。现报告如下。

　　1 临床资料

　　全部病例均符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。72例中，男54例，女8例；年龄55岁～84岁，平均72岁；既往有慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、肺心病者18例，慢性喘息性支气管炎肺气肿、肺心病者14例。临床急性发作者多因受凉或劳累诱发。

　　32例均经临床诊断为肺心病。其中右心衰伴有左心衰者4例，合并肺性脑病者1例。临床表现为咳嗽、咯白泡沫痰或黄痰，半卧位，胸闷，气短，心悸，动则加剧，尿少，双下肢水肿。患者均伴有腹胀，便秘，舌质紫暗、苔黄、脉数。

　　实验室检查：血常规白细胞增高者18例（10.4～29.2）×109/l，全部病例中性细胞增高（0.80～0.92）。反复痰培养，仅2例阳性，其中大肠杆菌1例，肺炎克雷伯杆菌1例。心电图均可见肺性p波伴房早8例、室早2例、房颤5例、s-t段改变6例。医学敎育网搜集整理x线提示：所有患者肺动脉段突出呈肺心病改变。肺实质性浸润性片状影21例，支气管周围炎11例，2例伴有胸腔积液。

　　2 治疗方法

　　中药用大承气汤加减：大黄、厚朴、芒硝（后下）各15g，枳实、赤芍、桃仁各10g，连翘12g，金银花、杏仁各8g，鱼腥草30g，麻黄、炙甘草各6g，茯苓50g.水煎服，1剂/d，分3次口服。wWw.11665.cOm

　　所有患者均给予西药抗炎、利尿、扩管、强心及支持对症处理。

　　3 治疗结果

　　临床治愈（心衰完全控制或心衰由ⅳ度转为ⅰ度，实验室检查明显好转，肺部x线炎症性阴影明显吸收）20例；好转（心衰由ⅳ度转为ⅱ度，其它症状好转，实验室检查有改善，肺部x线炎症阴影部分吸收）11例；无效（心衰无改善，临床症状无好转）1例。医学敎育网搜集整理临床治愈率62.5%，总有效率为96.8%.

　　4 典型病例

　　张某，女，68岁，1998年11月来我科就诊。诉患肺心病多年，因受凉后出现咳嗽、咯白粘痰10天，伴胸闷、气促不能平卧，腹胀、纳差，小便量少，大便5天未解。查体：t37.8℃，半靠位，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻湿罗音，hr：108次/min，律不齐。双下肢水肿（++）。血常规：wbc：5.2×109/l，n0.86.x线示右下肺感染，肺气肿，肺动脉段增宽。ekg：肺性p波，窦性心动过速，可见房性早搏。舌紫暗，苔黄腻，脉数。临床诊断为：肺心病心衰。中药治疗：大黄、厚朴、芒硝各15g，枳实、桃仁、赤芍、连翘、金银花各12g，鱼腥草30g，麻黄6g，茯苓50g，炙甘草6g.水煎服，1剂/d.同时给予西药来立信200ml静滴，吸氧，支持及对症处理。治疗1天即解出黑色干结大便数枚，自觉精神好转。第3天诉咳喘缓解，尿量增加。1周后咳喘、心悸、水肿明显缓解，并可下床活动。坚持用上法治疗半月，患者能平卧入睡，纳食增加，胸闷、心悸、气促缓解，大小便正常，临床治愈出院。

　　5 体会

　　肺心病是由胸廓或肺动脉的慢性病变所致。肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大导致右心衰竭。肺心病患者除了咳喘、胸闷、端坐呼吸、心悸及水肿等症外，常伴有腹胀、大便干结、食欲减退等症。《灵枢》云：“肺合大肠”，《理瀹骈文》云：“风寒入肺皆令人咳，肺络大肠又与大肠相表里，肺咳不已，往往大肠受之”。所以临床上肺心病患者常伴有腹胀、便秘、舌质紫暗、苔黄、脉数等肺热下移大肠的实热证。此时用大承气汤加减治疗，能使胃肠蠕动增加，促使排便、排气，有效降低腹压、降低呼吸时腹肌所产生的阻力，使co2顺利排出，从而改善呼吸功能，达到辅助治疗肺心病心衰的目的。

　　大承气汤中，大黄、芒硝、枳实能促进大肠蠕动，由于泻下的机械作用，可降低腹内压，有助于呼吸运动的进行，改善血液循环，减少心脏负荷；鱼腥草、金银花、连翘有清热解毒的作用，可协助消炎、抑菌减轻肺部炎症，从而改善机体缺氧并减少二氧化碳潴留；茯苓有利尿消肿的作用，可缓解胸闷、心悸及下肢水肿。配合西药扩管及对症处理，可明显改善肺心病心衰的临床症状与体征，使病情缓解而愈。