【关键词】  癫痫；平痫汤；抗惊厥药

对于癫痫的治疗,目前现代医学主要采用抗癫痫药物,其控制率约在70%～80%[1],但仍有20%左右的患者出现难治现象；并且长期应用抗癫痫药物,除了一些常见的不良反应外,对患者大脑和认知功能有一定的影响,从而降低了患者的生存质量。近些年，中医药在癫痫治疗方面进行了许多有益的探索与尝试,以其对慢性病具有不良反应低、疗效显著而为广大患者所接受。平痫汤为甘肃省名中医、中医儿科学博士生导师张士卿教授治疗癫痫的经验方,10余年的临床运用显示,其对控制癫痫发作有着良好的临床疗效。笔者在跟随张士卿教授门诊之际,收集并总结了该汤剂治疗62例癫痫患者的临床疗效。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    患者均来源于2004－2007年甘肃中医学院附属医院中医儿科门诊,共62例。其中,男34例,女28例；年龄5～74岁,平均28.4岁；病程0.3～35年,平均13.7年；原发性癫痫25例,继发性癫痫37例(先天性脑发育异常9例、颅内感染4例、脑外伤后8例、脑血管疾病后5例、神经皮肤综合征2例、脑部后天性非感染性疾病6例、中毒性疾病3例)；发作类型：单纯部分性发作(spc)9例,复杂部分性发作(cps)20例,部分性发作继发全身性发作(gtc)31例,强直性发作(ts)2例。wwW.11665.cOm就诊前已服西药者47例,未服西药者15例。

　　1.2  诊断与纳入标准

    ①所有患者均符合国际抗癫痫联盟1981年发布的癫痫发作分类与临床诊断标准[2]以及中医痫证的诊断标准[3]；②患者长期服用2～3种针对发作类型的一线抗癫痫药,血药浓度检测在有效治疗范围内,每月仍有4次以上的癫痫发作。

　　1.3  排除标准

    排除因脑部肿瘤所致的继发性癫痫。

　　1.4  治疗方法

    以自拟平痫汤加减化裁,药用胆南星、白僵蚕、天麻、代赭石、石菖蒲、丹参、白芍等。若痰瘀化火、肝火炽盛者,可加配龙胆泻肝汤(或丸)；若因惊恐发病,表现为风痰盛者,可加服蜈蚣粉、全蝎粉冲服,或加磁石、生铁落；有颅脑外伤史者,宜配合抵当汤加减；若反复发作,表现为气虚血瘀者,可加黄芪、党参,亦可配合补阳还五汤加减化裁；若在癫痫休止期,多以心脾气虚或肝肾阴虚为本,痰浊瘀血为标,治疗则需扶正祛邪、标本兼顾。

    平痫汤每日1剂,水煎2次,取汁400 ml,分早晚2次温服。连服28 d为1个疗程,停药3～5 d,开始第2个疗程治疗。

    治疗期间嘱患者调节情志、禁食辛辣肥厚刺激性食物、酒类食品,禁止打游戏机,不可熬夜、过分劳累,适当的工作强度和活动锻炼,尽量减少咖啡、可乐类饮料的饮用,服用的一线抗癫痫药和服用剂量不变。

　　1.5  观察指标与方法

    以治疗前后发作频率的对比为主要统计指标,同时兼顾每次发作程度轻重和每次发作持续时间的长短比较。服药后以每3个疗程为单位计算癫痫发作次数,服药6个疗程后开始作为疗效判断起始点,服药2年后总结临床疗效。

　　1.6  疗效评定

    参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。完全控制：临床无发作；显效：发作频率减少≥75%；有效：发作频率减少50%～75%,或发作症状明显减轻,持续时间缩短1/2以上；无效：发作频率减少＜50%,或加重,或者因控制不佳而加服西药者。

　　2  结果
   
　　62例均参与全程治疗,其中有4例全身大发作患者在服用平痫汤1年左右时因发作频率未明显减少而加服西药,故属无效,但仍继续服用平痫汤。全部患者观察2年,总有效率达71.0%,其中完全控制率为17.7%,显效率为30.6%,有效率为22.6%,见表1。整个治疗过程未出现不良反应。表1  不同发作类型癫痫患者临床疗效()略

　　3  讨论
   
　　张士卿教授认为,癫痫临证时首先要辨清惊、痫、癫、狂之异同；其次应明确风、火、痰、瘀是导致本病的重要病机；治疗时应重视调理心、肝、脾、肾。其发病有先天和后天、外在和内在等因素,导致患者脏腑为风火痰食所壅滞,或脾虚痰湿,蒙蔽清阳,或风痰上扰,引动肝风,或痰火扰心,心神失守,甚或“血滞心窍,邪气在心,积惊成痫”(《普济方》)。对于本病的治疗强调要分清标本虚实,其中病初尤与肝、心、脾三脏失调为主,主张“急则治标”,采取涤痰、熄风、镇惊、化瘀等手段,根据不同病情,随症加减。如系病久反复发作者,主张“缓则治本”,又需根据正气虚弱的程度,配合益气养血、扶正固本、
用黄酒调和,阴道穹窿上药,腹壁内异症患者于结节局部上药,每周2次,经期停用。疗程6个月,停药后每3个月随访1次。

　　4观察指标

    治疗期间每月随访1次,观察患者症状、体征变化,包括：慢性盆腔痛评分,痛经评分,月经情况评分,全身症状评分,妊娠情况,不良反应指标(绝经症状、恶心、胃部不适等)。治疗前后行盆腔b超检查。用药后每3个月行安全性检查,指标包括血、尿常规,心电图及肝、肾功能。

　　5  疗效标准

    参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5],采用积分比法。临床痊愈：治疗前后积分比≥90%,停药3个月经周期未复发；显效：积分比≥70%、＜90%,停药3个月经周期未复发；有效：积分比≥30%、＜70%,停药3个月内症状不加重；无效：积分比＜30%。

　　6结果

　　6.1  综合疗效

　　(见表1)表1  33例子宫内膜异位症患者综合疗效评定(略)

　　6.2  治疗前后主要临床症状及体征变化

    治疗前后患者临床症状明显减轻,且随用药时间的延长而症状积分逐渐下降。治疗前后患者附件包块及子宫活动度、大小等体征变化不显著。见表2～表4。表2  33例子宫内膜异位症患者临床症状改善情况(略)表3  33例子宫内膜异位症患者盆腔阳性体征改善情况(略)表4  33例子宫内膜异位症患者盆腔b超改善情况(略)

　　63  妊娠情况

    入组病例中有生育要求的患者10例,其中2例经治疗后妊娠,妊娠率为20%。

　　6.4  不良反应及安全性

    33例中仅有2例患者出现恶心、胃部不适等不良反应,经调整药物后消失。所有病例用药后安全性指标均在正常范围。

　　7 讨论

    子宫内膜异位症属于中医学“痛经”、“癥瘕”、“不孕”、“月经失调”等范畴。血瘀为其病理实质,瘀血阻滞是基本病机,气滞、气虚、寒凝、手术创伤与子宫内膜异位症的发病尤为相关。分析其原因,可能与女性自身多虚、多郁的生理特征,且面临的社会竞争压力日益增大,初次性生活时间低龄化,妊娠分娩高龄化趋势,大多数育龄期妇女都曾有过流产及上环、取环等宫腔操作史等导致气血运行不畅,久而成瘀,凝阻胞宫胞络等因素有关。本观察约有90%的患者舌质黯,约30%的患者舌边尖可见瘀斑瘀点,再次验证了子宫内膜异位症“血瘀”的病理实质。

    临床诊疗应以活血化瘀为遣方准绳,同时重视疏肝、健脾、益肾温阳。本研究所选口服汤药组方桂附饮、丹赤饮、芪丹饮均为李光荣教授的经验方,以三棱、莪术、丹参、全当归等药物组成核心方,重在活血化瘀消癥。寒凝血瘀者加用炮附片、桂枝、乌药以温经助阳散寒；气滞血瘀者加用柴胡、制香附、赤芍以疏肝理气；气虚血瘀者加用炙黄芪、茯苓、炒白术以健脾益气。外用药活血止痛散主要药物为当归、三七、乳香(制)、冰片、土鳖虫、自然铜(煅),诸药合用,共奏活血化瘀、消肿止痛之功,使用时以黄酒调和,增强活血止痛作用。

    本观察结果表明,中医辨证治疗子宫内膜异位症可明显改善患者的临床症状,提高患者生存质量,在调经助孕方面也有着显著的优势,但对子宫活动度、附件包块等盆腔阳性体征的改善情况较差。中药口服配合保留灌肠,可通过直肠的吸收作用直达病所,可有效缓解临床症状,随着用药时间的延长,临床痛经、慢性盆腔痛等症状逐渐减轻。中药口服配合阴道上药的多途径治疗对浸润型子宫内膜异位症有着明显的治疗作用,极大缓解了患者的痛苦。目前,中医治疗子宫内膜异位症已经形成了个体化辨证用药、多途径综合给药、按疗程规律治疗为主要内容的规范化诊疗方案,且无明显不良反应,不破坏患者正常生理规律,不影响心、肝、肾功能。

【参考文献】
  　　[1] 郎景和.子宫内膜异位症的诊断和治疗规范[n].中国医学论坛报, 2006-06-08(妇产科版).

　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学[m].第2版.北京：人民卫生出版社,2004.1265.

　　[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[s]. 1993.267.

　　[4] 张玉珍.中医妇科学[m].北京：中国中医药出版社,2002.133.