【关键词】  千金苇茎汤；急性鼻窦炎；中药免煎颗粒；中药饮片

　　笔者运用自拟加味千金苇茎汤治疗急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎急性发作患者获较好疗效。中药免煎颗粒即单味中药配方颗粒,是在中医药理论的指导下,将单味原药材经过现代制药技术提取、分离、浓缩、干燥、制粒、包装而成的单味中药浓缩颗粒,无须煎煮,即冲即服。笔者以中药配方颗粒组方,发现与传统中药饮片煎剂临床疗效相同,现报道如下。

　　1  一般资料

    65例患者为2007年2月－2008年12月本院门诊就诊病例,符合《耳鼻咽喉-头颈外科学》[1]中急性鼻窦炎(包括慢性鼻窦炎急性发作者)诊断标准,中医辨证属鼻渊胆经郁热型者[2]。急性病程5 d以内,年龄16～45岁。随机分为2组：治疗组35例,男17例,女18例,平均年龄(29.9±7.2)岁；对照组30例,男14例,女16例,平均年龄(29.8±7.7)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

　　2  治疗方法

    予加味千金苇茎汤治疗。基本方药物组成：苇茎30 g,冬瓜仁20 g,薏苡仁30 g,桔梗10 g,桃仁10 g,龙胆草10～15 g,鱼腥草20 g,蝉蜕20 g,白芷10 g,金银花20 g,黄芩10 g,辛夷10 g,甘草3 g。治疗组采用单味中药配方颗粒剂(三九医药股份有限公司提供),对照组采用传统中药饮片煎剂。WwW.11665.cOM治疗7 d为1个疗程,观察1个疗程。

　　3  疗效评价

　　3.1  临床表现量化标准

    ①鼻塞：0分,无鼻阻塞；1分,间歇性鼻阻塞；2分,持续性鼻阻塞；3分,持续性严重鼻阻塞。②流涕：0分,无流涕；1分,量少,擤鼻涕＜5次/d；2分,量较多,擤鼻涕5～10次/d；3分,量多,擤鼻涕＞10次/d。③头痛：0分,无头痛；1分,轻度头痛；2分,明显头痛；3分,头痛难忍。④鼻黏膜充血：0分,无充血；1分,轻度充血肿胀；2分,中度充血肿胀,黏膜尚光滑；3分,明显充血肿胀,黏膜表面凹凸不平。治疗组轻度6例,中度15例,重度14例；对照组轻度5例,中度14例,重度11例。

　　3.2  疗效标准

    参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：临床症状消失,x线鼻窦摄片无异常；好转：临床症状明显改善,鼻腔检查见充血、黏膜肿胀等表现减轻,x线鼻窦摄片有明显改善,或症状体征总积分减少1/3以上；无效：症状体征总积分不足1/3以上。

　　4  结果

    治疗1个疗程后,治疗组35例中痊愈17例,好转17例,无效1例,总有效率为97.14%；对照组30例中痊愈16例,好转12例,无效2例,总有效率为93.33%。2组总有效率比较差异无统计学意义(p＞0.05)。

　　5  体会

    鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。临床表现有流腥臭脓浊涕,病机多为肺热壅滞,与肺痈之肺热壅盛咳吐脓臭痰病机相同,故用千金苇茎汤治之每每取得良效。笔者体会,治疗本病除清热排脓,还应注意清散肝胆之热。胆脉起于目内毗,布于脑后,其气上通于脑,脑之上为额,故胆热可移热于脑；胆为中精之府,其性刚烈,失于疏泄,气郁化火,或肺热壅盛,内传肝胆,胆火循经上犯,移热于脑,蕴结于鼻窍,热炼津液而为涕；胆经火热,上攻头目,清窍不利,可见头痛剧烈、耳鸣耳聋等症。加味千金苇茎汤方中苇茎清肺热而生津；桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草清热利湿排脓；桃仁化瘀排脓；黄芩清泻肺热；辛夷、白芷宣肺通窍；金银花、蝉蜕清热解毒,龙胆草清热燥湿、泻肝胆火。全方共奏清热解毒、祛瘀排脓之功。龙胆草既能清肝胆郁火,又能泻肝胆湿热,该方疗效显著,龙胆草功不可没。中药免煎颗粒的开发应用,改变了中药汤剂以原形实物直接入药的传统方法,不需要煎煮,临用时温开水配成冲剂,即可服用,方便快捷、安全卫生,体积小,携带方便,服药量可控。本观察结果显示,加味千金苇茎汤免煎颗粒治疗急性鼻窦炎疗效与传统饮片煎剂无明显差别,并且免煎颗粒剂由于免煎煮,冲服浓度可自行调节,故患者依从性较好。

【参考文献】
  　 [1] 孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社, 2004.90－94.

　　[2] 王士贞.中医耳鼻喉科学[m].北京：中国中医药出版社,2003.131.

　　[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.124－125.