【关键词】 火针；；腰痛；针灸疗法
慢性腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤所表现的一种病症,没有明显的外伤史,其病程较长,时轻时重,反复发作；劳累或受寒可加重；局部触诊时可及条索状物或硬结。西医常规给予消炎镇痛药治疗,但疗效不理想,且存在消化道不良反应。笔者采用火针治疗取得较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
118例慢性腰肌劳损患者来自首都医科大学附属北京中医医院针灸科,采用简单随机法,制作随机信封,按就诊先后顺序分为2组。火针组60例,男32例,女28例,平均年龄48.3岁,病程1.5～18年。毫针组58例,男27例,女31例,平均年龄47.1岁,病程1.2～20年。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 入选标准
入选标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①有长期腰痛史,反复发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛不适,时轻时重,缠绵不愈,劳累后加重,休息后减轻；③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛,腰腿活动一般无明显障碍；④中医辨证属于寒湿型和肾虚型。
1.3 排除标准
①腰椎骨折、骨性病变、椎管内占位性病变等疾病；②第三腰椎横突综合征、腰臀部肌筋膜炎、腰椎间盘突出症等引起的慢性腰痛；③不愿意接受火针治疗的患者。WWW.11665.cOM
2 方法
2.1 治疗方法
针具：①火针,直径0.5 mm、长25～30 mm的钨锰合金火针。②毫针：华佗牌不锈钢毫针,直径为0.3 mm,长度为25～40 mm。穴位：阿是穴(局部痛点,或硬结、条索状物处)、肾俞、关元俞和委中。火针组先在腰部各穴位处予指甲划痕标记,常规消毒,点燃酒精灯,将针身的前中段烧红,迅速刺入,随即快速拔出。出针后用消毒干棉球重压针眼片刻。嘱患者注意保持局部清洁,避免感染。毫针组取穴相同,根据患者的体型,直刺15～25 mm,诸穴得气后施用平补平泻手法,均匀提插、捻转,留针20 min。
所有患者均每周针刺3次,连续治疗4周。针刺操作者与疗效评价分别由两名医生执行。
2.2 观察指标与评定标准
①根据《中医病证诊断疗效标准》[1]评定临床疗效。治愈：腰痛症状消失,腰部活动自如；好转：腰痛减轻,腰部活动功能基本恢复；未愈：症状未改善。②治疗前后应用目测类比评分法(visualanaloguescale,vas)对疼痛进行评估。线段长度为10 cm,按mm定出刻度,让患者用笔根据自己的疼痛程度及频率在线段上划上相应的点,不求十分准确,以能反映患者自觉的疼痛程度为准。
2.3 统计学方法
所有资料经spss13.0软件包处理,计量资料结果以x±s表示,采用t检验；计数资料用频数(或率)表示,采用χ2检验。
3 结果
(见表1～表3) 表1 2组患者临床疗效比较（略）注：与毫针组比较,*p＜0.05,**p＜0.01表2 2组患者治疗前后vas评估结果（略）注：与本组治疗前比较,△p＜0.05；与毫针组比较,*p＜0.05表3 2组间3次有效率及平均治愈次数比较（略）注：与毫针组比较,**p＜0.01
4 讨论
慢性腰肌劳损属于中医“腰痛”范畴,大多为肾虚,复受风、寒、湿病邪侵袭,痹阻于血脉,引起经脉失荣、筋骨失养所致。《素问·脉要精微论》载：“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《诸病源候论·腰背病诸候》认为,腰病是由于“肾经虚,风冷乘之”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也”。感受风寒湿邪偏胜与阳虚之体也往往互为因果,所以,患者会出现得热痛减、受寒加重、劳累加重等特点。
选用主穴为阿是穴、肾俞、关元俞、委中。取阿是穴乃“以痛为腧”之意。肾俞、关元俞为足太阳经膀胱穴,又为背腧穴, 《素问·长刺节论》说：“迫藏刺背,背俞也。”针刺此二穴具有调理脏腑、温煦阳气、激发经气、疏散邪气的功效。委中是膀胱经的合穴,“腰背委中求”,针刺此穴可温阳除湿、散寒通络。
火针,古代又称“燔针”,最早见于《内经》。《灵枢·经筋》提出“刺燔针取痹”、“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”。火针疗法通过加热的针体,由腧穴将火热直接导入人体,激发经气,鼓舞血气运行,温壮脏腑阳气；同时,火针通过灼烙人体腧穴腠理,开启脉络之门,给贼邪出路,使风寒湿等邪气均从针孔直接排出体外,具有扶正驱邪双重功效。现代研究表明,火针炽热的针体快速刺入粘连疤痕病变组织,可使针体周围病理组织灼伤坏死[2]。坏死组织对机体来说,可作为一种刺激物,必将引起周围健康组织的反应,首先有白细胞及巨噬细胞侵入,将变性的破坏物质吸收。吸收后,缺损的细胞、组织通过周围健康组织细胞的再生予以修复,重新恢复原有组织结构。另有研究显示,火针针刺的组织中锌、钙含量明显升高,从而激活多种酶的活性,加强局部组织器官的活动能力,提高局部新陈代谢,使灼伤坏死的组织被很快吸收,促进周围健康组织再生,修复原有组织结构[3]。
本观察结果表明,火针组的3次有效率明显高于毫针组,火针组的平均治愈次数也明显少于毫针组,提示火针疗法比毫针疗法见效快。但临床治疗时需注意,接受火针治疗的患者容易紧张,操作前一定要做好解释工作。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.201.
[2] 吴 峻,沈蓉蓉,邵荣世,等.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究[j].中国针灸,2002,22(1)：31－33.
[3] 陆卫卫,吴 峻,邵荣世,等.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究[j].现代中西医结合杂志,2003,12(21)：2278－2279.
