自拟方巧治各种胃炎伴胆汁反流
【关键词】 胃炎;胆汁反流;自拟方
胆汁反流性胃炎，又称碱性反流性胃炎，在祖国医学中属于“胃脘痛”范畴。是由于幽门括约肌功能失常引起的，十二指肠内容物反流进入胃中，致使胃黏膜炎症。表现为胃脘部持续性灼痛、口干、口苦、呕吐、嗳气、反酸等。究其原因，主要责之于肝胆疏泄功能失常，而导致胃气不降。时间一长，久病必虚，形成虚实夹杂证。
1 治则方法
以疏肝利胆、和胃降逆、理气导滞为大法，这样才能使胃肠之气得降，达到通顺的目的，使胆汁不再反流。
2 方药组成
柴胡、郁金、半夏、百合、黄芩、厚朴、枳实、大黄。柴胡郁金疏肝解郁、利胆，且一升一降，相得益彰;小承气汤有通腑降逆之功效;半夏、百合、黄芩和胃利胆、降逆止痛，是医家何秀川常用的药对组合。上方共奏疏肝解郁、和胃降逆之功效。一些病程长的患者，多次胃镜比较发现上方能改善幽门括约肌的收缩能力。辨证加减: (1)老年气血虚弱者加黄芪、白术、当归、肉苁蓉、白芍;(2)胃阴虚者加麦冬、生地、玄参、沙参;(3)阳虚便秘者酌加熟附子，重用大黄;(4)胃脘部胀痛甚者加乌药、青皮、香附、元胡;(5)大便困难可去半夏、黄芩，加郁李仁、火麻仁并适当增加大黄用量;(6)心烦者加丹皮、栀子、生地;(7)胃热者加公英、知母。wWW.11665.CoM
3 病案举例
例1：患者，女，19岁，高中生。胃镜示:浅表性胃炎伴糜烂并胆汁反流。胃胀痛，大便4～5日一行，面黄，乏力。来诊时已6日未解大便，厌食，干呕，体瘦，心烦。舌淡红，苔白厚，脉细弱。于原方去半夏、黄芩另加补气养血，润肠通便之品，以协助原方达到通则不逆的效果。柴胡12g，郁金15g，厚朴15g，百合15g，枳实15g，大黄15g(另包后下)，黄芪30g，当归30g，火麻仁30g，白术20g，生地20g，莱菔子15g。5剂而愈，至今未复发按语:本案病者虽小，但气血虚弱 ，体弱阴虚，所以泻急则伤正。故在原方的基础上重用麻仁润肠通便，且加有补气养血之品，补中有通，通不伤正。更妙的是，当归补血养阴且润肠通便，一药两用，对虚弱之人尤宜。 例2：患者，女，23岁。胃镜示:浅表性胃炎;胆汁反流。自觉胃热，胀闷不舒，持续性灼痛厉害，连及两胁，口苦，咽干，呕吐，大便干结困难，心烦，病史3年，近期加重，痛苦之状难以言表。舌红暗，苔黄，脉细弱。柴胡15g，郁金15g，厚朴15g，枳实15g，大黄20g(另包后下，通便后减量)，半夏10g，百合20g，当归30g，麻仁30g，桃仁10g，元胡15g，白术20g，黄芪20g，生地20g，乌药20g。5剂腑通便顺，胃气得降，胆汁未再反流。2年后随访，未再复发。按语:本案在(1)案综合运用的基础上，舌暗红有瘀，故加桃仁、乌药理气化瘀;因便干痛甚，重用大黄而效。例3：患者，男，61岁，务农。胃病多年，因家庭纠纷生气而加重，胃胀痛严重，胃镜示:胃壁不平整且扭曲，各处有散在的出血点，局部有糜烂面，有黄绿色液体伴泡沫状黏液。蠕动很弱，诊为胃轻瘫，胆汁反流。建议进一步检查，因家庭原因愿意先服中药以观疗效。主诉:胃脘部胀痛，灼热，口苦，大便干。人黑瘦，精神抑郁，舌暗红，苔黄，脉弦滑。柴胡15g，郁金15g，百合20g，半夏10g，黄芩10g，厚朴10g，枳实15g，炒大黄10g，当归20g，桃仁12g，茯苓15g，薏苡仁30g，公英20g，黄芪20g，麦冬15g，沙参15g，炒白芍30g，甘草6g，5剂。前后加减共服20剂而愈。2年后随访未复发，人比原先稍胖，精神也好。 按语:该患者病因气发，瘦而苔黄，在补气养血润肠协助原方的同时，用桃仁化瘀;用麦冬、沙参等滋胃阴之品，标本兼治而效。
4 总结
笔者应用本方多年，巧治各种胃炎伴胆汁反流，效果良好。关键在于明辨邪之偏盛，灵活加减，在原方的基础上酌情运用补气养血、润肠通便等方法多措并举，以协助原方共达祛邪康复之目的，不要一味泻而通，特别是对气血虚弱而又便干的老年人尤为注意。再者，即使胃病不伴胆汁反流，或是老有便意而觉便不净者，只要辨证明确，对本方仍可放手一用，往往有意想不到的效果。
