[论文摘要]    目的：探讨卵巢良恶性病变放射免疫显像规律及在卵巢肿瘤诊断、治疗方面

的价值。方法：用131i -cea  mcab放射免疫显像（rⅱ）诊断44例临床拟诊为卵巢癌的患者，使用y-闪烁显像辅以微机处理技术和双核素相减术。结果：经手术和病理证实的卵巢癌32例中31例阳性显像，1例阴性显像（假阴性），9例良性病灶均获阴性显像并经手术证实。28／31例阳性显像的卵巢癌rⅱ分期与手术分期完全相符。91处转移灶发现86处，阳性率94.5%，最小检出灶直径≥1cm。结论：用此法在对病灶行定性诊断的同时可

直接显示病灶的位置、形态、大小与数量，对早期发现卵巢癌，指导临床分期和制定治疗方

案以及估计预后方面有较高的临床价值。

[关键词]   放射免疫显像术；卵巢肿瘤；诊断，放射性同位素

[论文]    卵巢上皮癌（ovarian  epithelial  cancer,oec）是妇科常见恶性肿瘤，由于早期诊断困难，扩散快，因而死亡率高[1]。我们应用放射性核素131ⅰ标记癌胚抗原单克隆抗体c50（131ⅰ－cea mcab）对临床拟诊oec的患者进行放射免疫显像，探讨了其显像规律及在卵巢癌诊断、治疗方面的临床价值。

1、资料与方法

1.1  临床资料

1.1.1  患者  临床拟诊为卵巢癌的44例选自山东大学齐鲁医院妇产科，15－79岁，平均42.4岁，41例经手术和病理证实，其中粘液性腺癌3例，浆液性腺癌11例，胚胎癌3例，恶性畸胎瘤2例，囊性畸胎瘤恶变1例，卵黄囊瘤2例，子宫内膜样癌3例，kukenberg瘤4例。www.11665.com粒层-卵泡膜细胞瘤2例，无性细胞瘤1例，另外3例为卵巢癌患者术后未行二次探查术者，良性病变9例。

1.1.2  材料  癌胚抗原单克隆抗体（cea  mcab）系北京生物制品研究所惠赠，亲和常数为2.3x107－7.6xi09mol/l。无菌、无热源，以每安瓿2mg/0.2l分装，－20℃冰箱保存。

1.1.3  仪器dynacamera－2c y-闪烁照像仪采用1900孔中能高分辨率平行孔准直器，单道脉冲分析器能量自动选择365kev和140kev（分别对应于131i和99tcm ）。

1.2  方法

1.2.1 抗体标记131i由北京原子能研究所生产，参照氯胺-t法自行标记，标记率为80. 7％－90. 8％，标记活性为原抗体的92％。

l.2.2患者准备  静滴抗体前5d开始口服150－200mg碘化钾，每日2次，注射标记抗体后连服10d封闭甲状腺。静滴抗体前，先用标记抗体做皮内过敏试验，阴性者将新鲜标记的131i－cea mcab溶入150ml0．9％生理盐水中，同时静滴地塞米松5mg。131i-cea mcab量为111-222mbq，平均148mbq．44例均无不良反应。

1.2.3  显像  静滴抗体后多时相（即刻、1、2、3、4、5、6d等）、多体位（正位，左、右侧位，后位）及胸、腹、盆腔显像。

1.2.4  双核素相减  采用体内99tcm标记红细胞方法，亚锡焦磷酸药盒加入注射用水2ml后静注体内，30min后静注99tcmo474－111mbq，患者的红细胞即被标记成99tcm－rbc。在显像第3天进行131i图像与99tcm图像双核素相减处理，以排除血池放射性对病灶显像的干扰。

1.2.5  全身y显像  分别在即刻、l、3、5d进行全身y-闪烁显像，以了解131i－ cea mcab全身分布概况。

1.3 血尿半排时间测定

1.3.1  血半排时间测定   在注射131i－cea  mcab后即刻、3、6、12、24、48、72、96、120h分别抽取全血2ml，用y能谱仪测每分钟放射性计数（cmp），以即刻每克全血的cpm为100％，求得血半排时间。

1.3.2  尿半排时间测定  尿样本在注射抗体后3、6、12、24、48、72、96、120h分别收集尿总量，各取2ml测cpm计算各时相所排泄的放射性活度，以注入体内的总放射性为100％，求得尿半排时间。

1.4  肿瘤／非肿瘤（t／nt）放射性比值测定  放射免疫显像后第6－8天手术中取肿瘤、转移灶及对照的正常组织，剪成碎片，用生理盐水漂洗3次，滤纸吸干称重，用25％三氯醋酸消化成均相测cpm，计算出t/nt放射性比值。

2  结果

2.131i－cea  mcab全身显像  第1天放射性绝大部分滞留于心脏、大血管及脏器血池，第3、第5天上述部位放射性明显降低，大部分浓聚于肿瘤转移灶处，胃、肝、脾、肾、胰等主要脏器放射性接近本底；膀胱始终有放射性污染。

2.2  临床放射免疫显像  临床拟诊卵巢癌44例，41例行手术治疗；32例经病检证实为卵巢癌，其中31例放射免疫显像（rⅱ）阳性，阳性率96.9％。 9例病检证实为良性的患者，rⅱ均为阴性，特异性为100％。rⅱ最佳时间为3－4d，t／nt放射性比值在3－ 5之间，平均 3 .96。在病理证实的卵巢癌 32例中，包括9种病理类型，除1例浆液性腺癌未显影外，其余各病理类型放射免疫显像均清晰或较清晰。

2.3  转移灶的显像与临床分期  卵巢癌 32例共有转移灶91处（直径≥1.0cm）阳性显像86处，阳性率为94 .5％。根据figo的临床分期标准，对31例术前进行rⅱ分期，其中28例手术分期与rⅱ分期完全一致，符合率为90.3％。

2.4  血、尿半排时间  16例进行了血尿放射性半排时间测定，结果表明血中放射性在前12h排泄较快，半排时间为23h，尿中放射性半排时间为24h。

3  讨论

131i标记 cea单克隆抗体 c50用于结直肠癌的rⅱ已有文献报道[2，3]，本研究结果表明，c50也是对卵巢癌特异性强、灵敏度高、有较高亲和力的单克隆抗体；它对卵巢癌的rⅱ阳性率为94. 5％，高于国外文献报道[4，5]。   

本研究结果表明，用rⅱ诊断卵巢癌简便，无创伤性、阳性率高、特异性强，与b超检查、ct相比，rⅱ不仅可早期发现卵巢癌（临床i期），准确地判断病灶的大小、形态和数量，检出全身转移灶，而且可对肿瘤进行定性诊断。本研究共检出转移灶91处，b超检查只发现32处，尤其值得注意的是b超未能发现的2例大网膜广泛转移灶和3例肝表面粟粒状转移灶，rⅱ均为阳性，其中1例rⅱ见大网膜大片转移灶，术中见大网膜外观透明，表面光滑，血管纹理清晰，亦无结节感，与正常网膜不易区分，而病检证实大网膜表面有薄膜层状广泛转移灶，血管及淋巴管均见癌栓形成，可见rⅱ对发现肝表面及大网膜转移灶具有重要价值，这是b超与ct检查无法比拟的。但本研究结果也发现。由于腹水显像不理想，因而在诊断腹水上，rⅱ不如b超检查及ct。   

目前卵巢癌的分期在很大程度上依靠手术所见，尚无一种临床检查可单独作为卵巢癌术前临床分期的依据，而根据rⅱ可准确地作出临床分期，这将有助于制定治疗方案及估计患者的预后；也为手术切口的选择。指导医生准确探查病变部位提供了可靠的依据。   

131i－cea mcab在体外是比较稳定的，4℃冰箱保存2－4周，标记性能仍稳定不变，而在体内则很不稳定，极易造成脱碘；正如尿半时间显示，所给总放射剂量的50％可在最初24h内由尿排出。文献报道，血液及肿瘤组织中存在脱卤酶（dehalogenase），这些脱卤酶可使被标记在抗体上的131i从酪氨酸分子上脱下，造成体内大量游离碘的存在，使肿瘤显像的阳性率下降，也使甲状腺受到不必要的照射[6]。因此，rⅱ时应严格封闭甲状腺。同时，积极寻找在体内更稳定的示踪剂或标记方法，这对提高显像质量具有重要意义。