【论文摘要】 目的:探讨慢性胃炎的中医治疗方法。方法:利用中医辨证论治,对慢性胃炎分型治疗(脾胃虚寒型、 胃热炽盛型、肝胃气滞型、瘀阻胃络型、胃阴亏虚型)的诊治方法。结果:大部分患者病情好转,症状明显减轻.结论:在临床通过健脾和中、清脾泻热、降逆和胃、疏肝泄热、调气和胃、活血化瘀、养阴益胃等治法治疗慢性胃炎 取得了较好的效果.
【论文
关键词】 慢性胃炎;中医;辩证分型 慢性胃炎的发病率居消化系统疾病的首位,近年来亦 有上升趋势。中医中药治疗本病具有疗效好、价格廉、不 良反应少、复发率低的特点,适用于广大农村推广运用,现 将个人的诊疗体会介绍如下.
1 西医对本病的认识 慢性胃炎是由各种原因引起的慢性胃黏膜发炎、病程 长,症状持续或反复发作。由于缺乏特异的临床表现,一 般要借助胃镜检查,虽从临床表现很难做出肯定性诊断.
其症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致,部分病 员毫无症状或只诉有消化不良的表现,其常见的临床表现 有:①上腹痛:是最常见的表现,部位多在上腹,以隐痛、钻 痛、胀痛、刺痛较为多见,上腹部压痛范围较广泛,无节律 性疼痛,无饥饱加重或减轻的特征;②腹胀:上腹饱胀或全 腹胀,进食后更明显,伴有嗳气;③可有食欲不振、恶心、呕 吐、消化不良、泛酸、舌苔厚腻,大便隐血阳性等症状;④慢 性萎缩性胃炎有时以上腹不适,食欲不振、乏力、消瘦、贫 血、腹泻等症状较为突出;⑤巨大皱襞型肥厚性胃炎,除上 腹痛等症状外,由于血清蛋白经病变的胃黏膜中丢失,因 此突出表现为低蛋白血症,以及由此引起的水肿。WWw.11665.COm胃腺增 生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌,临床症状酷似十二 指肠溃疡.
2 中医辩证施治 可根据以上特点,结合胃镜及x线检查再运用中医基本理论和思维去对应进行辨证施治。我们根据国家中医 管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》临床常分 五型论治.
2·1 脾胃虚寒型 脘痛绵绵,胀满不舒、喜热、喜按、泛吐 清水、神倦乏力、手足不温、大便多溏、面色白光白、舌质 淡、苔薄白、脉沉细或弱。治法:健脾湿中。方药:香砂理 中汤(木香、砂仁、党参、白术、干姜、甘草、法夏)或黄芪建 中汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、饴糖),胃寒甚者 加丁香、吴茱萸、红豆蔻、良姜等,便血者加炒蒲黄、乌贼骨 (亦治反酸)、白芨;以上药物如加入山药、茯苓、苡仁、三七 等改汤为散,坚持久服对巩固疗效有良好效果,如能配合 艾条灸中脘、天极、足三里,每日一次,效果更佳.
2·2 胃热炽盛型 胃脘急迫或痞满胀痛。嘈杂吐酸,心 烦,口苦或口臭或口黏,舌质红,苔黄或腻,脉数。治法:清 脾泻热,降逆和胃。方药:左金丸和《金匮》泻心汤(吴茱 萸、黄连、黄芩、大黄、莱菔子、香附、青皮),若热甚者加蒲 公英、蚤休、银花;压痛明显者加雪胆,舌苔厚腻者加石菖 蒲。此型多见于现代医学的幽门螺杆菌感染,宜辛开苦 降,寒湿并用,笔者临床喜用左金丸加蒲公英、莱菔子、石 菖蒲、香附、大黄及少量肉桂效果亦佳.
2·3 肝胃气滞型 胃脘痞胀、疼痛或牵引胁背,嗳气频作、 口苦、恶心、泛酸、苔薄白、脉弦。治法:疏肝泄热,调气和 胃。方药:柴胡疏肝散合左金丸加味(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳壳、吴茱萸、黄连、青皮、白术、蒲公英),胃脘胀痛较 甚者加炒川楝、荔核,嗳气频繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、 赭石、半夏。此型如取公孙、内关用“灵龟八法”择扎九针 施术效果良好.
2·4 瘀阻胃络型 脘痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按或 大便色黑,舌质紫暗,脉涩。治法:活血化瘀。方药:失笑 散与丹参饮加味[炒蒲英、五灵脂、丹参、檀香(可用降香 代)、砂仁、延胡、地榆],大便干结者加大黄,解黑便不止者 加三七,或云南白药,有热者加蒲公英、炒栀子、黄连,面色 苍白,头昏目眩,舌质淡加当归、阿胶、枸杞、五味、大枣等.
2·5 胃阴亏虚型 脘痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口 干,大便干燥,舌红少津,脉细数。治法:养阴益胃。方药: 益胃肠汤(沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、花粉、山楂、蒲公 英),如疼痛明显者加芍药、甘草;脘胁胀满者加莱菔、麦 芽、青藤香,同时注意饮食调养,忌食辛辣油腻之品,以清 鲜而富营养为宜.
3 讨论 本病的发生与肝郁气滞,木郁克土有着密切关系,因 此治疗期除注意饮食调理外还应注意心理健康,避免精神 紧张而情绪抑郁,因此治疗时应注重疏肝解郁,调和肝脾, 和胃降逆,如出现频繁嗳气有声无物的表现如单调气效果 亦不佳,此时换缓急解痉方可收效,在临床上笔者喜用钩 藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百合、台乌、旋覆花、胆星等多 能收到良好效果[2]。慢性胃炎病程较长,反复发作中气日衰,脾失健运故经久难愈。甚则由中气虚而发展为中阳不 振的虚寒病情,故温补脾气(阳)应贯穿治疗本病的始终 .
除生活调养外,特别是临床症状消失后如能够运用1个月 以上的健脾药,改汤为散更佳,对巩固疗效,减少复发有着 十分重要的意义。本病临床表现常是寒热错杂,虚实互 见,故应仔细辨证分析,组方多应攻补兼施,扶正祛邪,急 时治标缓时治本,既要注重“邪去则正安”的指导思想,又 不能忘记“正气存内,邪不可干”的宗旨,只要坚持治疗和 巩固,本病是可以治愈的。流行病学调查已确定幽门螺杆 菌(hp)是慢性活动性胃炎的致病因素;近年的动物实验提 示,部分hp菌株可引起慢性胃炎、慢性活动性胃炎、萎缩 性胃炎、肠上皮化生、胃黏膜糜烂,部分菌株的长期感染可 发生胃癌,因此引起了人们的高度重视[1]。近年来中医界 对此亦进行了深入研究,初步认为黄连、黄芩、大黄、黄柏、 桂枝、乌梅、蒲公英、高良姜等对hp具有明显的抑菌作用.
笔者平时喜用梁成的灭幽丸(党参、白术、川芎、木香、茯 苓、厚朴、郁金、延胡、大黄、三七、丹皮、乌梅、黄连、黄柏、白 芍、丹参),临床进行辨证施治时随症加减,收效尚可.
参考文献
1 陈灏珠,丁训杰,廖履坦·实用内科学[m]·第11版· 北京:人民卫生出版社, 2001: 1 737~1 739· 2 陈怡凯,蓝创新,周芝彬·中西医结合治疗慢性胃炎 248例[j]·
