杨炯 侯世科 樊毫军 李晓雪

 摘要：笔者对地震灾害中群体伤病员现场的组织与实施进行分析探讨，提出地震灾害中的现场医疗救援是“三位一体的救 援”，即通过搜索、营救、医疗保障三个重要环节的合理配合，达到地震灾害中伤病员的现场救援.
    关键词：灾害医学；救援作业；实施

    我国是世界上地震灾害频发的国家之一 [1] ，地 震灾害的发生给人民群众的生命和财产均带来了 巨大的损失。据统计，截至2008年9月25日12 时，汶川地震已确认69 227人遇难，374 643人受 伤，失踪17 923人 [2] 。在地震灾害救援中，医疗 救援是救援初期的中心任务之一。时间就是生命， 因此及时、充分、合理、高效的现场医疗救援， 对于稳定灾区群众心理 [3] ，降低和控制地震所造成 的人员伤亡率与伤残率，最大限度减少危害程度， 切实维护广大人民群众的根本利益具有关键作用 和重要意义 [4] .
    1特大地震灾害的医疗救援 地震灾害医疗救援的基本任务是紧急赶赴事 发地域，协同开展伤病员搜索与营救，实施伤病 员救治与后送，协助开展疾病预防与控制工作， 帮助震后受损医疗机构恢复重建，最大限度降低 伤病员死亡率和伤残率，提高治愈率，维护人员 健康。现场医疗救援工作是地震灾害救援工作的 起点和重点，现场救援工作由多个专业分队协同 实施，共同完成。现场急救工作是现场医疗救援 工作的组成部分，也是挽救伤员生命和恢复伤员 健康的关键.
    2医疗救援的时段救治 根据地震应急救助需求模式，从医疗救援的 角度出发，可以把地震灾害救援分为三个阶段 [5] .
    1)灾害特急期：指的是地震发生后3d，受埋压人群存活率随时间延长由90%下降为20%，该时段 是营救废墟下幸存者的黄金期。Www.11665.cOM工作重点是震区 群众自救互救，和外来救援力量一起分批、分组、 全天候到废墟下搜救被压埋的幸存者，并展开野 战医院对幸存者进行及时救治，检伤分类、后送 伤员。2)灾害紧急期：是地震发生后3~14d。重 点是在搜救废墟下幸存者的基础上建立三级救治 体系，即现场医疗队、前方医院、后方医院。把 外来医疗队充斥到各级医疗机构，形成区域性医 疗药械储备基地和区域性医疗救治基地，集中医 疗物资、集中各地专家、分级救治短时间出现的 大批量伤员。3)灾害重建期：地震发生14d以后.
    工作重点是在救治灾区伤病员的基础上，着手灾 区医疗体系的重建，如各类医疗机构的重建、卫 生宣教、疫情监测防控等.
    3现场医疗救援的组织与实施 特大地震灾害的救援队应由医疗队员、搜救 队员和灾害专家组成 [6] .
    3.1搜救队　通过搜索找寻遇难者并判断其位置.
    搜索方式包括：1)人工搜索:地毯式搜索，队员一 字排开，利用敲、喊、听、看的方法整体推进寻 找幸存者(适用于大片开阔的场地)，要求大声喊 叫，语言差异并不重要；旋转式搜索，5~6人为一 组，围成直径约5m的圆圈，相互间隔2~3m，卧倒、 敲击、静听；人工搜索适用于小范围内的重点区 域。缺点是用人较多，进度不快，对于被埋在深 处的幸存者效果不佳。2)犬搜索：利用搜救犬的 灵敏嗅觉，找寻被掩埋于废墟下的遇难者。每个 犬搜索组的3条犬轮流使用，第一条犬进行搜索， 后两条犬逐次确认。3)仪器搜索：使用声波/振动 探测仪，在废墟上方通过仪器搜索，来找寻被压 埋于废墟下的遇难者，并精确定位；使用光学探 测仪深入废墟内部，在确定有遇难者被压埋，而且位于覆盖层深厚的部位，要进行细致的搜索， 直接寻找目标位置，并且可以观察、监视遇难者 状况；使用热成像生命探测器，在有暗室或能见度 极低的环境中，进行细致的搜索。特大地震灾害 现场搜救中，三种搜索方法应综合应用，互相印 证，互相补充.

    3.2营救队　特大地震灾害现场营救，是指运用 起重、支撑、破拆及其他方法使遇难者脱离险境 [7] .
    1)封控现场：应首先迅速封锁现场，疏散围观群 众，劝退亲友等进行的盲目救助，划定警戒区域， 派出警戒人员，并在公安、交通部门的协助下， 保证现场的秩序和安全。其目的是消除人为干扰， 确保救援行动的顺利展开。2)安全评估：首先由 工程技术人员对现场进行安全评估，确定是否存 在二次倒塌等危险的可能性，制定搜索的方法、 路线和手段；而后派出搜排组对现场进行周密细 致的搜排，确认残留爆炸物的情况；最后对救援 现场进行支撑加固。其目的是确保救援现场的安 全性，以防施救过程中发生的事故。3)实施营救： 当确认被困人员位置后，利用救援专用设备和就 便器材采用破拆、顶升、凿破等方法，创造通道， 抵达被困人员，必要时可扩大施救空间，以保证 救援人员的进入和装备器材的使用。针对不同的 建筑物和构件，在进行破拆作业时，通常使用无 齿锯、剪切钳、千斤顶等；在对墙体、构件进行 凿破作业时，通常使用凿岩机、手动凿破工具等.
    3.3救治队　特大地震灾害现场应当遵循以下救 治原则。1)先防后救：在组织实施现场救援行动 中，应当严格按照先排险、先防护，再进入现场 的要求。在进入现场过程中，应当注意观察灾情 变化情况和周围建筑物、设施稳定牢固情况，以 及通道障碍情况，避免余震发生、建筑物坍塌等 造成自身伤害。2)凡生必救：各搜救队配医务人 员，随搜救小组统一行动，随时准备对被发现者或营救出的幸存者进行医学检查和处置，及时对 伤员采取保护性措施或生命维持性措施。3)先抢 后救：在地震现场，先解脱压埋人员身上的压埋 物，将伤员妥善转移出危险地点，再行抢救。当 负伤受困人员一时无法摆脱困境时，应当先设法 维护生命，维持和延长负伤受困人员生命，以待 进一步营救 [8] 。4)有限救治：特大地震灾害现场救 治是有限的 [9] ，必须紧紧围绕急救目的，合理把握 现场救治技术范围，采取快速、简要、有效的措施， 保持和维护基础呼吸和血液循环功能，防止休克、 感染、骨折及脊柱损伤的进一步发展。在生命体 征相对稳定的情况下，尽快实施后送.
    3.4保障队　负责保证抢救所需的药品和器材， 负责联络后送事宜，将伤员伤情及应后送的专业 医院收集提供给指挥部。调动必要的运输工具， 提出请求援助的建议，如医务人员、医疗设备， 甚至空中运输等.
    参考文献 1刘兴太.救援医学范畴的界定［j］.中国急救复苏与灾害医学 杂志，2008，2（3）：65-66.
    2国务院新闻办公室根据国务院抗震救灾总指挥部授权发布，财 经网，http：//www.caijing.com.cn/2009-03-08/110114939.html 3 tural u，coskun b，onder e，et al.phchological consepuences of the 1999 earthquark in turkey［j］.j trauma stress，2004，17（6）： 451-459.
    4赵鲁平，张标，黄毅.以“科学救援”指导医疗急救—论汶川 大地震德阳灾区紧急医疗救援［j］.中国急救复苏与灾害医学 杂志，2008，8（3）：455-457.
    5郑静晨，樊毫军，侯世科.从中国国际救援队国外地震救援实 战论灾害医疗救援模式［j］.中国急救复苏与灾害医学杂志， 2006，1（1）：23-25.
    6郑静晨，樊毫军，侯世科.灾害医学救援组织体系现状分析［j］.
    中华急诊医学杂志，2007，16（5）：982-984.
    7郑静晨，侯世科，樊毫军.灾害救援医学手册［m］.北京：科 学出版社，2009，23.
    8刘辉，梁朝阳，李媛.汶川大地震成都某野战医院伤员卫勤后 送特点分析［j］.军医进修学院学报，2008，29（4）：259-261.
    9赵炜，黎檀实，卢光明.发展灾难医学与完善突发公共卫生事 件应对体系刍议［j］.军医进修学院学报，2003，24（4）： 319-321.