疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应），常伴随有强烈的情绪色彩。而外科术后疼痛多为较强的急性疼痛，系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管疼痛持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，特别对于伴有心、脑、肺等重要脏器病变和老、弱、婴幼儿及代谢紊乱者，直接影响康复，甚至造成医疗意外或危及生命。因此加强术后疼痛分析，积极采取科学护理对策，能有效解决术后患者的疼痛问题，保证患者的休息并促进康复。
1术后疼痛类型及原因分析
1.1术后疼痛包括：①创口痛：因手术直接波及到的部位如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织所致的损伤痛，表现为局限性、表浅性伤口处痛，定位准确，其疼痛程度与创伤程度密切相关。②牵拉痛：内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏痛，一般为深在性钝痛，其疼痛强度和内脏的敏感性有关。
1.2术后疼痛影响因素：①患者因素：术后疼痛的程度和持续时间常因人而异，且影响因素很多，包括患者性别、年龄和社会文化背景、受教育程度、道德修养等。www.11665.cOm此外患者心理因素在疼痛中起着十分重要的作用，包括性格、过去的经历、注意力、情绪的变化、对疼痛的认识、周围环境及医务人员在患者心目中的地位及威望等均密切相关。②手术因素：术后疼痛与手术种类、手术创伤的程度和部位有关。上腹部腹腔内手术，切口一般较大，手术操作涉及范围广，加之深呼吸或咳嗽动作时均有牵涉腹肌活动。胸腔内手术，因切口较长，又撑开肋间隙或切断肋骨，创伤大，正常呼吸运动胸廓参与，因此术后疼痛程度较重。而头、颈、四肢和体表手术后一般疼痛较轻。③麻醉因素：术后疼痛程度和持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关。局部麻醉、神经干(丛)阻滞、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞等，一旦局麻药的药效作用消失，手术创口即刻会出现疼痛感觉，特别是用普鲁卡因最明显。利多卡因的药效消失稍慢。布比卡因是目前最长效作用的局麻药，药效可维持8h左右，术后伤口疼痛的出现较其他局麻药为晚。静脉复合麻醉或吸入性全身麻醉的术后痛情况，主要与麻醉诱导和麻醉维持期间所用镇静药和止痛药的种类和剂量有关，吸入性全身麻醉术后出现疼痛的时间较静脉应用普鲁卡因、肌松剂复合全麻为晚。
2术后镇痛原则及护理对策
2.1术后镇痛原则［1］：①根据手术部位和性质，对估计术后痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，应主动预防给药。②手术后应用镇痛药物前，应观察和检查手术局部情况，以明确疼痛的发生原因。③应用镇痛药的患者，根据疼痛程度选用镇痛药物，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药。④应用最小有效剂量。⑤注意个体差异。⑥注意镇痛方法和药物的副作用。⑦镇痛时间一般不超过4872小时。
2.2护理对策
2.2.1术前护理：多数患者顾虑手术后的疼痛，因此应首先向患者介绍术后止痛的重要性，说明疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢增加，并影响休息，不利于手术后恢复。通过教育消除其紧张心理，使其积极配合治疗护理［2］。
2.2.2术后护理：一般口服用药适用于手术后轻、中度急性疼痛的患者，但起效慢。皮下注射、肌内注射镇痛起效快，易于迅速产生峰作用，能起到良好的镇痛效果。静脉内注射麻醉性镇痛药时，血药浓度易于维持恒定，起效迅速。另外也可根据患者病情选择神经阻滞镇痛和椎管内注药镇痛。近年来我院使用镇痛泵在临床上取得了满意的效果，成为患者术后镇痛选用的主要方法。镇痛泵分自控硬膜外麻醉给药和自控静脉给药。前者主要以麻醉性镇痛药为主，常用药为芬太尼。后者以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用药为布比卡因加少量芬太尼。护理要点：①将镇痛泵手柄放在患者手中，告知使用方法及注意事项。疼痛未减轻及时通知医师调整剂量。②穿刺部位用贴膜固定防止脱落。协助患者转换体位时应防止导管脱落或扭折，并观察有无红肿及分泌物。③芬太尼等镇痛药对患者的呼吸有明显抑制作用，应密切观察患者呼吸变化，及时记录患者疼痛缓解、血压、体温、呼吸、恶心呕吐、肠蠕动等情况。
2.2.3并发症的护理：①恶心、呕吐。阿片类药物兴奋延髓中枢可致恶心、呕吐，嘱患者深呼吸，同时肌注胃复安10mg多可缓解。应注意解除患者的心理顾虑，分散其注意力，同时保持患者呼吸道通畅，保持口腔清洁。②皮肤瘙痒。 阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，应耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理。出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤。必要时给予抗组胺类药物治疗，大部分患者的症状可自行消退。③尿潴留。芬太尼等麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩功能，导致尿潴留，此时应及时给予留置导尿。镇痛泵拔除后待患者感觉能自主排尿时再拔除导尿管。注意留置导尿的护理，防止尿路感染［3］。④便秘。阿片类药物有抑制肠蠕动的不良反应，可按医嘱给予番泻叶泡服，并鼓励患者多翻身或陪护下床活动，促进肠蠕动。⑤褥疮。患者术后长期卧床，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其老年患者更易发生。应加强术后患者的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避免褥疮发生。⑥其它：出现低血压、嗜睡、表情淡漠等应暂停使用镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理［4］。
3体会
疼痛治疗是围手术期治疗的重要组成部分。正确分析外科术后疼痛的类型、原因，有助于采取科学地护理对策。近年来术后镇痛泵镇痛技术的安全性、有效性已得到临床广泛认可。我们的使用体会也和同行报道的一致，镇痛泵在发挥较好的镇痛效果时，能缓解患者的畏惧心理，减低机体不必要的分解代谢及体能消耗，改善睡眠，提高睡眠质量，促进早期术后活动，缩短住院时间。但护师应及时发现和处置镇痛泵使用过程中的不良反应，以更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
参考文献
［1］杨萍.护理干预对普外科术后疼痛的影响效果分析［j］.中国社区医师（医学专业）, 2011, 13(23):282.
［2］张妍．手术室护士对使用自控镇痛泵患者的护理［j］.齐齐哈尔医学院学报，2002,23(7)：798.
［3］阮珍连，方文，诸蕊玉．自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理［j］.广东医学院学报，2003,21(6):593-594.
［4］彭小梅，刘学兰，黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理［j］.实用临床医学，2003，4(5)：123．
